不可干预危险因素
1 年龄:卒中发病率随年龄增加。55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上的病人。 首都医科大学附属复兴医院神经内科方丽波
2 性别:男性比女性的卒中发生率大约高30％。
3 家族史。4 种族

　　可干预危险因素

　　一.高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素.国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.建议:(1)进一步加强宣传教育力度,建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每2~3个月测量1次),以调整服药剂量.(2)各级医院应建立成年人首诊测量血压制度;(3)各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊.(4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗.

　　二.心脏病：有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上.非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%~5%,大约占血栓栓塞性卒中的50%. 建议:(1)成年人(≥40岁)应定期体检,早期发现心脏病;(2)确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;(3)对非瓣膜病性房颤患者,在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗,但必须监测国际标准化比(INR),范围控制在2.0~3.0;对年龄>75岁者,INR应1.6~2.5之间为宜;或口服阿司匹林50~300mg/d,或其他抗血小板聚集药物.(4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50~150mg/d,或其他抗血小板聚集药物.

　　三.糖尿病：糖尿病是脑血管病重要的危险因素.Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍. 建议:(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c).糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致.(2)糖尿病患者首先控制饮食,加强体育锻炼,2~3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗.(3)糖尿病患者更应积极治疗高血压,控制体重和降低胆固醇水平.

　　四.血脂异常：大量研究已经证实血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高；高密度脂蛋白(HDL)降低与心血管病有密切关系（低密度脂蛋白号称体内垃圾，高密度脂蛋白为体内清道夫）. 建议:(1)血脂异常,尤其合并有高血压,糖尿病,吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式,并定期复查血脂.改变生活方式无效者采用药物治疗.(2)对既往有TIA,缺血性卒中或冠心病史,且TC高于5mmo1/L的患者采用他汀类药物治疗.TG增高者选用贝丁酸类药物治疗.

　　五.吸烟：经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素.其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,如:加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平等.长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险.

　　六.饮酒：人群研究证据已经显示,酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性.但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议. 建议:(1)对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病;孕妇更应忌酒.(2)饮酒者一定要适度,不要酗酒;男性每日饮酒的酒精含量不应超过20~30g,女性不应超过15~20g. 有人认为酒精可使血液中血小板数量增加，脑血流调节不良，可致高血压，心律失常，高血脂从而增加脑卒中的危险。

　　七.颈动脉狭窄：国外一些研究发现,65岁以上人群中有7%~10%的男性和5%~7%的女性颈动脉狭窄大于50%. 建议:(1)对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗.(2)对于重度颈动脉狭窄(>75%)的患者,症状频繁发作、药物控制不良，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术(但术前必须根据患者和家属的意愿,有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定).

　　八.肥胖：国内对10个人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示,腹部肥胖比体重指数(BMI)增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切.

　　九. 高同型半胱氨酸血症：中国人多发，维生素B12及叶酸的缺乏是诱发血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的一个重要因素。慢性肾功能不全也可能是导致Hcy血浆浓度升高的一个原因。Hcy致脑血管疾病的可能机制：1.其对脑血管内皮细胞的毒性作用及增加血液中血小板的粘附性有关。 2.Stamler等将血管内皮细胞置于高Hcy的溶液中，发现Hcy能阻碍内皮诱导松弛因子一氧化氮的产生。3. Hcy的氧化也可产生自由基和过氧化氢，促使低密度胆固醇的氧化，增加泡沫细胞的形成，致使血管内壁增厚，导致闭塞性脑血管疾病的发生。4.还发现Hcy能刺激血管平滑肌细胞的增殖，后者是动脉硬化形成的重要因素。5. 另一方面，Rodgers等在其研究中发现，Hcy及其衍生物能增加血小板凝血恶烷的产生，从而影响血小板聚集和凝血因子V的活性。 6.HCY可能作为一种血栓形成剂，影响血栓调节素的表达和蛋白C的活性。高同型半胱氨酸血症建议：叶酸与维生素B6和B12联合应用显示能明显降低增高的血浆半胱氨酸水平。

　　十.代谢综合征：代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。  

　　产生胰岛素抵抗的原因有遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。

　　从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高，继而胰岛素代偿性增多，表现为高胰岛素血症，这是胰岛素抵抗的直接表现。

　　十一.季节与气候：季节与气候脑卒中发病与季节和气候的关系，早已引起人们的注意。文献资料多认为脑出血发病冬季较多，而脑梗死发病者夏季偏多。在北京医院，许多中央的老领导经常在季节变化时到医院输液预防治疗，对此，神内科的专家们不予反对。

　　十二.遗传作用：有关脑卒中遗传因素的作用仍不清楚。多数作者认为脑血管病是多因素遗传，其遗传度受环境因素的影响甚大。国内7城市与21省调查中所进行的病例一对照研究均显示，阳性脑血管病与高血压家族史无论对出血性卒中与缺血性卒中均是明确的危险因素。但迄今为止，对日本移民的研究证明了环境因素较遗传因素更为重要。因此，我们不应过分看重遗传因素而对预防脑卒中产生无所作为的片面认识，而应当通过改变环境因素加以积极地预防。而外在环境的控制是靠人的主观努力的。譬如，情绪的控制，生活的规律，饮食的合理以及体育锻炼，避免肥胖，减少盐量，不抽烟，少饮酒，勿过累等全在于自己的掌握和安排。

　　十二．其他危险因素：;缺乏体育活动(久坐不动);饮食营养不合理;口服避孕药;增加血液凝固性，是促凝危险因素，可升高血压。 血液流变学异常：1.高切粘度增高提示红细胞变形性降低，也就是红细胞刚性增加。治疗时使用改善红细胞变形的药物，如己酮可可碱。 2.低切粘度增高提示红细胞压积增高和红细胞聚集增高，可以使用川芎嗪，低分子右旋糖酐等。 3.高切粘度和低切粘度同时增高者，同时使用改善红细胞变形性和红细胞聚集的药物。 4.血小板聚集率超过50％（正常20％～50％），给予抗血小板药物至少一周。此外，还有慢支、肺气肿、肺心病、重大手术、外伤史。素食肥肉、外向型性格、妇女多胎、A型血的性格。