一、心脑血管病的危害

　　哺乳类动物的自然寿命周期一般而言是其发育周期的5～6倍，人的发育生长周期约为18～20年，那么按照这个规律，人的自然寿命周期应在90～120岁。然而，迄今为止，世界上所有国家的人口平均寿命均为达到这个水平，究其原因，是因为有各种各样疾病、创伤、自然灾害等因素的影响。现代社会的人类的寿命，面临着一些不良因素的威胁，那就是提前得病、提前残疾、提前衰老，最后造成提前死亡。中南大学湘雅医院心血管内科钱招昕

　　近年卫生部公布的数据显示，在现阶段我国居民主要死因的构成中，心、脑血管疾病占的比重最大，二者相加约占45％，其次是癌症，再次是各种意外创伤。也就是说，现阶段造成我国居民死亡的主要原因是心脑血管疾病，所以，心脑血管疾病多年来被称为“第一杀手”。

　　常见的心脑血管疾病主要有高血压、冠心病和中风，其中冠心病可以引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死，中风则可以是缺血性的脑梗塞，也可以是出血性的脑溢血。目前，这几种心脑血管疾病的发病在我国正出现年轻化的趋势，也就是说得心脑血管疾病的年龄越来越提前，笔者所遇到的30～40岁年龄段的心脑血管病人数量相当可观，其中最年轻的冠心病29岁。同时调查数据显示，我国正在成为高血压和冠心病大国。因此，可以这样说，心脑血管疾病已经成为了我国的社会问题，而不仅仅是健康问题。

　　然而万幸的是：心脑血管疾病是可以预防的！下面就分别介绍一下三种常见心脑血管疾病的预防、发现以及治疗的方法。

　　二、常见心脑血管病

　　（一）高血压

　　国际和国内的《高血压指南》所推荐的正常血压标准是小于120 / 80 mmHg，在120-139 / 80-89 mmHg范围内的称为正常高值血压，而达到或超过140 / 90 mmHg以上就是高血压。目前的调查资料显示，我国的高血压病人大约有2亿，这是个惊人的数字。其中有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。这是严重威胁健康和生命的危险状态，因为尽管高血压在平时可能没有任何症状，但由于血压增高所带来的身体损害却是在不知不觉中持续进展的。高血压本身是一种心脑血管疾病，但它同时又可以引起其他的心脑血管病，它对人体造成的损害主要集中在心、脑、肾和血管四个方面，可以引起冠心病、心力衰竭、中风、尿毒症、主动脉夹层瘤等。高血压如果不治疗，最后的可能结果是：50%死于冠心病或心力衰竭，33%死于中风，10-15%死于肾功能衰竭。美国的相关调查认为，高血压和67％的心肌梗死有关，跟77％的中风有关，还跟26％的肾功能衰竭有关。高血压所造成的危险随血压数值的增高而增大。假如以110 / 75mmHg对心脑血管的影响风险为1的话，那么120-129 / 80-84mmHg的风险就达到了2，140-149 / 90-94mmHg的风险则达到了3，如果进一步增高到180/110mmHg时，这个风险就达到10。由此可见，高血压必须要积极予以治疗和控制。

　　那么，怎样早期发现自己是否得了高血压呢？那就需要定期量血压，30岁以上的人，一年至少量1～2次血压，具体的测量方法是：安静温暖环境中取坐位，靠背静坐5分钟，手臂放在心脏水平，用水银血压计测量。如果不同时间测得的血压有两次以上达到或超过140 / 90 mmHg就是高血压。

　　有高血压的话，怎么治疗？目前的治疗方法有非药物治疗方法和药物治疗方法。非药物治疗主要是生活方式干预，包括增加活动、降低体重、戒烟、低盐低脂肪饮食、多蔬菜水果饮食以及控制酒精摄入等。

　　药物治疗就是指使用降压药物，包括：1）利尿剂，如吲达帕胺缓释片、氢氯噻嗪等； 2）钙拮抗剂，如尼群地平、非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平等；3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、依那普利、培哚普利、咪达普利、赖诺普利等；4）血管紧张素受体阻断剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。5）β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地络、阿罗洛尔等。6）α受体阻滞剂，比如哌唑嗪，特拉唑嗪等。除此之外，有一些由上述药物联合组成的复方制剂。不同的人对不同种类降压药的反应会有所区别，因而对不同的人可选择不同种类的药。一般而言，多数高血压患者需要联合用药，以便减少副作用并增强降压效果。常选择ACEI或AR联合利尿剂或钙拮抗剂。

　　高血压的降压的目标是：一般高血压人群降至140/90mmHg以下，合并有糖尿病肾病的高血压则要降得更低一些，到130/80 mmHg以下，以保护肾脏。而对老年高血压病人，则要求收缩压降到150mmHg，如果病人能适应的话，也可进一步降到140mmHg以下。

　　有关高血压治疗的一些观点值得说明一下。其一，高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见现象，不必要求快速、立即将血压降至正常。其二，药物的调整期可以在３个月内。其三，药物治疗全程都应该配合生活方式调整。另外，高血压病是一种终生性疾病，血压控制正常后需要继续服药，目前尚无“根治高血压的特效方法”。尽量避免突然停药或乱改药，以免血压出现大的波动。

　　当高血压病人在家中出现血压突然严重升高时，家庭急救的办法是：卧床休息，舌下含服硝苯地平或尼群地平。

　　（二）冠心病

　　冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠状动脉是负责为心脏自身提供血流的血管，一旦冠状动脉发生粥样硬化，形成“斑块”，导致管腔狭窄，就会造成冠状动脉的血流减少，导致心脏缺血，即冠心病。

　　冠心病主要症状包括有：1）心绞痛，表现为活动时胸闷、胸前压迫感，停下来休息或含救心丸、硝酸甘油后可以明显缓解。2）心律失常，表现为心慌、心悸等，最严重者可引起猝死。3）心肌梗死，表现为突然出现的剧烈胸痛、气短、出汗、濒死感等，是极其危险的一种状态。

　　怎样早期发现冠心病？如果有前面提到的胸痛等表现，就要进行冠心病的相关检查，最常用最普通的是心电图，还有运动平板负荷心电图、心肌核素显像、冠状动脉CT成像、冠状动脉造影等，具体要由心血管科的医生决定采取哪项检查。如果心电图检查有心肌缺血改变，或是冠状动脉造影发现冠状动脉有明显狭窄，则意味有冠心病。

　　冠心病治疗包括药物治疗和手术治疗，其中药物治疗是基础。药物需要包括几方面，有针对减轻缺血的，有针对稳定粥样硬化斑块的，有针对预防血栓的等。减轻缺血的药物有硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、地尔硫卓等；稳定粥样硬化斑块的药物主要是他丁类调脂药，如辛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他丁等；预防血栓的药物主要有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等。对冠状动脉狭窄严重，药物治疗效果不佳的需要予以手术治疗，包括血管介入治疗和冠状动脉搭桥手术。介入治疗也就是冠状动脉内置入支架的微创手术，冠状动脉搭桥则需啊开胸。具体选择哪种手术方式取决于冠状动脉的病变范围和程度，需要专科医生决定。除了药物和手术治疗外，非药物治疗对冠心病也很重要，包括饮食调整、合理的运动和心理调节。具体而言，就是低脂肪饮食，以谷类果蔬鱼肉为主，不暴饮暴食；坚持有规律的运动，运动量以不引起胸闷为准；平和心态，避免大怒大急、大喜大悲。这些方法不需花很多代价，但却是确切有效的，可惜的是一直以来未受重视。

　　当在家里发生心绞痛时，停止一切活动，卧位休息，含服救心丸、硝酸甘油，条件允许的话可以吸氧。如果不能缓解，则尽早到医院求治。

　　冠心病是引起猝死的最常见疾病，所有猝死在发生前，多少会有一些前兆症状，比如活动时胸闷、气短等，所以，对有冠心病风险的人，一旦出现这些情况，应及时引起注意。

　　（三）中风

　　什么是中风？中风又称脑卒中，是一种急性脑血管病。出血性卒中即脑出血，发生的原因是脑动脉硬化破裂出血。缺血性卒中即脑梗塞，发生的原因是脑动脉高度狭窄加局部血栓形成而导致供血阻塞。

　　脑出血的表现是：发病急，剧烈头痛，出现半身不遂，失语，嘴歪眼斜，严重的很快出现昏迷、呼吸异常；脑梗塞的表现常常是发病不太急，头昏头痛轻重不等，也会出现半身不遂，失语，嘴歪眼斜等。

　　怎样发现中风呢？主要是要警惕早期症状，比如间歇性口舌不利、阵发性手脚不听使唤、头痛并血压剧烈波动等。一旦有这些情况出现，则要及时到医院进行脑部的影像检查，以争取早期诊断。一旦确诊中风，则急性期的治疗必须在医院进行。

　　当突发中风时，如何进行家庭急救？首先要让病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，以避免发生呕吐时发生误吸；要解开其衣扣，使其便于呼吸；如口内有假牙或有呕吐物时，应尽快取出；头部可敷以冷水袋或冰块，但四肢要热敷。同时要及时送往医院。

　　三  怎样预防心脑血管病

　　要想预防心脑血管疾病，首先得了解是什么原因导致这么多的心脑血管病。在心脑血管疾病的危险因素中，一类是不可改变的，如年龄、性别和遗传等因素，这些是我们目前尚无法干预的。另一类是可以改变的，包括了高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少运动、精神紧张、不良饮食(高盐，嗜酒)等，其中高血压是头号危险因素。高血压的危害前面已经充分介绍，这里着重介绍其他危险因素的危害。

　　高血脂是血液中的胆固醇、甘油三脂含量异常增高，它可导致全身动脉粥样硬化、导致 冠心病、脂肪肝，严重的高甘油三脂可导致胰腺炎。吸烟的危害就更多，它可使冠心病增加200%，脑梗塞增加100%，癌症增加45%，而支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和呼吸衰竭几乎是所有长期吸烟的人的共同疾病。肥胖是指体重指数【体重(公斤) ÷ 身高(米)2】达到或超过25公斤/米2，肥胖的人容易得高血压、高血脂、冠心病、糖尿病和脂肪肝等。

　　如何预防心脑血管疾病呢？就是要针对各个危险因素来进行预防。危险因素控制得越好，得病的几率就越低。主要包括：1.采取健康生活方式；2.控制高血压；3.控制高血脂；4.控制高血糖；5.减肥。此处主要介绍一下健康生活方式。

　　所谓健康生活方式就是世界卫生组织推荐的“合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡”十六字宣言。

　　合理膳食，指多吃新鲜水果、绿色青菜，多吃高蛋白食物，如鱼、鸡肉、鸭肉、牛奶、鸡蛋、豆类等；适当控制主食，增加适量粗粮，进餐不要过饱；食盐<6g/天，少吃高脂食物，如肥肉、动物内脏、鱼子和鸡鸭皮等。

　　适当运动，指坚持有氧运动，如慢跑、骑车、韵律操等，以运动后脉搏增加20次/分左右，且可以在15～30分钟内恢复为准，不需要过量，每次运动30～60分钟，每周3～4次。

　　戒烟限酒，是指烟要尽可能完全戒除，酒可以少量饮用，建议男性每天摄入的酒精不超过30克，换算成葡萄酒是小于3两，啤酒小于半斤～1斤，白酒小于0.5～1两；女性则在男性的基础上减半。世界卫生组织对饮酒的新建议是：“酒，越少越好！”

　　心理平衡，是指要保持一个良好的心态，要会自我调节、适应环境，这一点对长寿至关重要，是健康的“金钥匙”。世界卫生组织推荐的这种生活方式尽管实践起来需要很大的毅力，但是如果能够真正坚持的话，将会使高血压的发生减少55％，脑卒中、冠心病减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少1/3，这将可能使居民的平均寿命延长10年以上，因此，是值得大力推广和努力实践的。这也是预防和治疗所有心脑血管疾病的基本方法之一。

　　坚持健康生活方式是预防心脑血管病最佳可行方案。

　　认识心脑血管病，重视心脑血管病，只有了解了，方明白怎么去预防，怎么无发现，怎么去对待以及怎么去治疗。未受其害者，可防患于未然；已在经历者，可以妥善处理以资安全。