结核性脑膜炎（以下简称结脑）是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，约占全身性结核病的6%。近年来，其发病率及死亡率都有增高趋势。该病不能得到及时诊断和治疗，则可导致严重神经系统并发症，最终引起患者死亡或遗留严重残疾。一般来说结脑从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。相对其他疾病，结脑治疗比较棘手。那么结脑治疗过程中要特别主要哪些要点呢？上海市第八人民医院感染科欧强

　　1 结脑治疗要尽早用药

　　结脑治疗的效果与早期诊断和早期治疗密切相关。我们在临床上观察到结脑越早治疗，病情恢复越快，后遗症越少。而有一些患者由于诊断不明或误诊为其他脑膜炎，耽误治疗时间，失去了最佳的治疗时机，很是可惜。因此对于临床确诊的患者应该及时选用强有力的抗结核药物治疗。诊断不能明确，但又不能完全排除结脑的患者，家属可以要求医院进行诊断性抗结核治疗，以免耽误病情。如果诊断性抗结核治疗3周，患者病情无好转趋势，可停用结核药，进一步查找其他病因。

　　2 结脑治疗要联合用药

　　合理联合多种抗结核药物治疗结脑，可以提高疗效，降低药物毒性，并可延缓甚至预防结核分支杆菌耐药性的产生。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基础药物。强化期采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四药联合使用，病情严重的患者可加用对氨基水杨酸。巩固期一般异烟肼和利福平两药联用即可。口服药一般采用一日量一次空腹顿服的方式为佳。

　　3 结脑治疗要长期用药

　　结脑容易复发，最主要原因就是不能坚持长期用药。我们在临床上经常碰到一些结脑患者因为头痛症状消失或服药一年后感觉身体没什么大碍就自行停药，结果病情复发，再次进院治疗。目前公认的结脑治疗疗程是1.5-2年，复发率可以降到最低。强化期需要住院治疗，直至脑脊液检查正常方可出院巩固治疗。强化期一般3个月，病情严重者可延长4-6月，巩固期18-21个月。患者家属应督导患者坚持服药，医院也应加强对结脑患者的宣教，定期随访。

　　4 结脑治疗要用好激素

　　在结脑发病早期抗结核药联用肾上腺皮质激素（简称激素）已成为结脑治疗的常规方法。使用激素有以下几个好处：①抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；②能迅速减轻结核毒学症状及脑膜剌激征；③能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。不过激素量不能太大，一般每天30mg强的松口服或地塞米松5mg静脉点滴，待头痛症状消失，脑脊液检查趋于好转后可逐渐减量，疗程6-12周。使用激素过程中要注意保护胃粘膜，加用保护胃粘膜的药物如法莫替丁等防止胃粘膜出血。