什么是神经症

　　基本概念：神经症主要指一组有某些共同特征的精神障碍：起病多与素质、人格特征或精神应激有关，患者有精神活动能力降低；带有焦虑和烦恼或各种躯体不适等精神痛苦；体检时不能发现相应的器质性改变；自己知道有病，多方求医；一般无或无持久的精神病性症状；现实检验能力无损；行为一般保持在社会规范容许的范围内，可为他人理解和接受。病程多迁延或呈发作性。徐州市东方人民医院精神科马世民

　　从心理学角度来看，神经症确切地讲是一种心理冲突：主要表现为持久的心理冲突；病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能；但没有任何可证实的器质性病理基础，具体的说有以下五个共同特点⑴心理冲突：神经症病人觉察到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼，易激惹，无意义的胡思乱想，强迫观念等。通俗的说是病人自己跟自己过不去，病人知道这种心理是不正常的，但控制不了。因而心理总是处于矛盾冲突之中。

　　⑵精神痛苦：病人主观感到非常痛苦，甚至痛不欲生，悲观绝望，常常到处主动求医，喜欢找心理医生咨询，经常找人诉苦，谈论自己病情，希望得到同情理解，渴望治疗，所以有人说“没有精神痛苦，就不是神经症”。

　　⑶持久病程：神经症的精神障碍多较持久，除癔症外，多数神经症起病缓慢，逐渐加重，有时呈发作性，常久治不愈，使病人失去治疗信心，目前治疗能尽快控制焦虑抑郁，病程较以往有望缩短，如康复治疗不当，易复发，导致病程持久。

　　⑷心理社会功能受损：由于神经症心理冲突，常固定不变， 使病人看不到希望，或者心理冲突的内容变化不定，常在生活中几件事上来回兜圈子，常使心理冲突两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人心理社会功能。

　　⑸没有可证实的器质性病变作为基础：有些心理冲突是由 于器质性病变导致的。

　　事实上，神经症病人到目前为止，没有任何证据证实是器质性疾病引起的，各种检查难以查到与神经症相关的病理基础。

　　通常神经症可分为：

　　焦虑性神经症：分为惊恐发作和广泛性焦虑，以焦虑为主要表现：为没有明确客观对象和具体内容的紧张、害怕、提心吊胆和恐惧不安的心情，常伴有植物神经症状和走坐不安

　　强迫性神经症：可分为强迫观念、强迫动作、强迫意向、强迫行为

　　恐怖性神经症：又分为场所恐怖症、社交恐怖症、物体恐怖症和其它恐怖症，主要表现为对某些客体或处境有强烈恐怖，且恐怖的程度与实际危险不相称。常有回避行为，自己知道过分， 但无法控制。、

　　疑病性神经症主要表现为持久的担心或相信自己患有一种或多种严重躯体疾病的先占观念，病人到处诉说躯体病状，反复就医，但各种检查虽都正常也仍不能消除病人的疑虑，常伴有严重的焦虑、抑郁情绪

　　神经衰弱和其它神经症：神经衰弱表现为精神易兴奋和精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹，睡眠障碍，肌肉紧张性疼痛，工作效率下降等。

　　现抑郁性神经症归入情感性障碍；癔症则另列一类。

　　神经症患病率在社会人群中占2.2%，15-59岁人口中，为22.21‰，在综合医院中的精神科门诊，神经症占63%。神经症一般预后较好，但强迫症预后较差。

　　神经症的诊断：由于神经症是一组精神障碍，虽具有许多共同的特征，但又分为几种疾病，每种疾病又各具特点，因此神经症的诊断要从几个方面考虑。首先要根据病史，起病是否有原因；病人的性格特点如何；是否有躯体疾病；精神障碍的特点是否具有神经症的共同特点；临床表现主要符合哪一种神经症的特点？通常医生在详细了解了病史的基础上，再做一些必要的临床检查，排除器质性疾病，还可做一些心理测验，如明尼苏达人格测验，医生在认真进行精神检查后，将以上收集到的资料进行仔细分析，最后参照精神疾病分类与诊断标准作出诊断。

　　鉴别诊断：主要和精神分裂症的单纯型、或发病的早期：要点是病程不同、内省力不同，可有幻觉妄想等精神病性症状，无不协调性症状，症状内容可理解。   

　　神经症治疗概括起来分三个方面：

　　一是心理治疗，包括一般性心理咨询、支持性心理治疗及专门性心理治疗，如心理疏导、领悟疗法、精神分析疗法、行为治疗、催眠治疗、合理情绪治疗、认知疗法、生物反馈治疗、森田疗法等。

　　二是药物治疗如抗抑郁药：三环类的阿咪替林、四环类马普替林、选择性五羟色胺抑制剂氟西汀等；抗焦虑者，如氯硝西泮， 阿普唑仑；抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、维思通及其它类药物舒必利、心得安等。

　　三是康复治疗，包括康复训练，提高社会适应功能，改善心理免疫力等。就某种神经症如何治疗，要视具体情况而定，一般说在医生指导下，选择几种适宜方法结合起来治疗，效果较好。如一个广泛性焦虑的病人，抗焦虑抗抑郁是必要的，心理治疗也是治疗的基础，用心理和药物结合起来，疗效则较单一方法为好。