老年高血压病人的药物选择

　　老年高血压病人容易表现为单纯收缩期高血压，容易合并存在心、脑、肾等其他疾病。因此，选择药物时应特别谨慎。

　　老年高血压病人选择抗高血压药物时最好用作用缓慢、降压平稳的药物，而不用作用快、持续时间短的药物。降压要渐进，而不可过猛。要注意并存的疾病。即使没有肾脏疾病，与年轻人比，老年人，尤其有高血压的老年人的肾功能往往已有减退，不应使用对肾脏可能有损害作用的药物。氨氯地平（络活喜）在人体内经肝代谢，对肾脏功能有利而无害，甚至在肾衰竭时也可应用。

　　平时心率过慢的老年高血压病人，不应选用β受体阻断剂和钙通道阻断剂中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫.有冠心病心绞痛的高血压病人，应选用同时对高血压和心绞痛都有治疗作用的药物，可选用β受体阻断剂或钙通道阻断剂。劳力型心绞痛（即在快步行走等活动中发生的心绞痛）或不稳定性心绞痛病人，应首先选用β受体阻断剂，如降压效果不满意，可联合使用钙通道阻断剂。冠心病心肌梗死的病人如在梗死后血压仍然异常升高，应首选β受体阻断剂，因为β受体阻断剂既可降血压，又是心肌梗死后二级预防，即减少再次心肌梗死或心脏性猝死的重要药物。如果单一使用β受体阻断剂不能满意控制血压，可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻断剂。

　　有心力衰竭的高血压病人应当首选既降血压又控制心力衰竭的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿降压药物。如需选用或联合使用钙通道阻断剂，应选用不恶化心力衰竭的氨氯地平（络活喜）或缓释非洛地平（波依定），而不选用可使心力衰竭恶化加重的硝苯地平（心痛定）、地尔硫和维拉帕米（异搏定）。

　　有支气管哮喘、喘息性支气管炎或肺心病的高血压病人，不应使用或慎用β受体阻断剂，因为β受体阻断剂可能使支气管痉挛，加重哮喘。这些病人可选用钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压药或α受体阻断剂。

　　糖尿病合并高血压时，应选用对血糖的代谢没有不良影响的抗高血压药物，如钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或α受体阻断剂，而不首选利尿降压药和β受体阻断剂。但对于合并糖尿病的心肌梗死病人，仍应选用β受体阻断剂。血脂高的高血压病人应该选用对血脂代谢无不良影响的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻断剂和α－受体阻断剂，而不首选利尿降压药或β－受体阻断剂。