精神分裂症诊断标准的变迁

Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：

 1、联想松弛（Assoziationslockerung）；

      2、情感障碍（Affektstorung）；

      3、孤独症（Autismus）；

      4、矛盾症（Ambivalenz）；

   Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。 

Schneider（1935）首级症状群

（first rank symptoms，FRS）

1、思维化声；

2、对话性幻听；

3、评论性幻听；

4、躯体被动体验；

5、思维被夺；

6、思维被插入；

7、思维被扩散或被广播；

8、被强加的情感；

9、被强加的冲动；         

10、被强加的意志行为；

11、妄想性知觉。（SRS二级症状群）
Feighner（1972）标准（圣路易斯标准）

必须符合以下A、B、C三项：

A、须满足以下两项：

a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平；

b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状；

B、至少具备下列症状之一：

a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍；

b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。

C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例：

a、独身；

b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳；

c、分裂症家族史；

d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作；

e、40岁以前发病。

New Haven 精神分裂症指数（Astrachan等，1972）

（New Haven Schizophrenia Index，NHSI）

1、  症状清单

A、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉；

B、奇特的意念和或思维障碍，具有下列之一：

a.   奇特的意念；

b.   孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；

c.   思维失去连贯性、逻辑性，包含过多；

d.   思维中断；          

e.   思维过分具体（concretrness）；

f.   非真实感；           

g.   人格解体。

C、不适切；

D、错乱；

E、类妄想观念：自我援引观念，猜疑。

F、紧张症：a.紧张性兴奋；b.木僵；c.蜡样屈曲；d.违拗症；e.缄默症；f.模仿语言；g.刻板运动。

2、记分系统

编号               项目                                记  分

1a                妄想                                   2

1b           幻听，或幻视，或其他幻觉                    2

2a             奇特的意念                                2

2b    孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维           2

2c           思维失去连贯性、逻辑性，包含过              2

2d           思维中断或/和2E思维过分具体                 1

2f                非真实感                                1

2g               人格解体                                 1

3                情感不适切                               1

4                 错乱                                    1

5            类妄想观念：自我援引观念，猜疑               1

6                紧张症                                   1

五分以上可诊断为精神分裂症 Carpenter（1973）可变系统

1、    不能和别人建立感情上的联系，情感淡漠；

2、    自知力缺乏；     

3、    思维化声，思维被扩散；

4、    接触不良； 

5、    内容泛化的妄想；

6、    言语散漫；

7、    精神检查时获得的资料不可信；

8、    内容荒谬的妄想；

9、    虚无妄想；

10、无早醒；

11、无表情抑郁；

12、无情感高涨。

  前九项是多见症状，后三项是排除症状，各记1分。5分以上可诊断为精神分裂症。
Taylor 和Abrams（1978）标准

  精神分裂症的诊断标准包括以下四项：

1、至少具有下列三项之一：

A．思维形式障碍：缓慢、离题、语词新作、言语错乱（paraphasias）、言语不连贯、他人无法理解的语词、陈旧语词（stock words）；

B．至少有一项一级症状；

C．情感钝化、不适切、强度不足的无关情感、对相爱的人不关心或无特别的情感流露、情感反应缺如、缺乏社交礼仪。

2、意识清晰。

3、能排除情感障碍。

4、能排除器质性脑病、致幻剂或精神活性物质滥用及其他原发躯体疾病。

精神分裂症RDC（Spitzer等，1981）标准

A、活动期至少具有下列两项者，可确诊为精神分裂症；具备一项者，作为疑似病例处理。

①    思维被广播，思维被插入，思维被夺。

②    被支配（或被影响）妄想，其他怪异的妄想，或多个妄想。

③    躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想，但不伴被害或嫉妒内容，且持续一周以上。

④    任何类型的妄想，伴任何形式的幻觉，且持续一周以上。

⑤    持续评述患者行为或思想的幻听，或两人以上的会话性幻听。

⑥    与患者的情绪不协调的言语性幻听。

⑦    任何形式的幻觉，终日存在且持续数日，或断续出现持续一月以上。

⑧ 显著的思维形式障碍，伴钝化或不适切的表情，或伴任何类型的妄想或幻觉，或伴显著的行为紊乱。

B. 自患者出现明显变化起，精神症状持续两周以上   

C. 在活动期（妄想、幻觉、显著的思维形式障碍、怪异的行为等），患者的临床表现不符合躁狂或抑郁症状群的确诊或疑似病例标准。而且，躁狂或抑郁症状不是显著症状。

JCM（日本厚生省，1992）标准

A. 至少满足（1）中的一项、或（2）中的两项，且症状持续1个月以上。或者，（2）中的 e 症状持续1年以上。

（1）精神分裂症的特征性症状：

a．评论性幻听，或对话性幻听，或源于躯体内部的幻听。

b．任何持续性妄想。

c．思维形式障碍：思维破裂、联想松驰等。

d．紧张症状：紧张性兴奋、木僵、被动服从等。

e．阴性症状：至少具有下列两项：

        ① 情感淡漠或钝麻

        ② 思维贫乏

        ③ 意欲或始动性缺乏

        ④ 快感缺乏或社交能力下降

B. 若存在符合情感（心境）障碍诊断标准的症状，则要求这些症状出现时间迟于前述A项症状。

C. 不能用器质性精神障碍或精神活性物质所致精神障碍来解释。

D. 不符合分裂情感障碍的诊断标准。

DSM-Ⅳ（APA，1992）标准

ICD-10标准

CCMD-3