高血压病人的运动处方

　　在高血压病的诊断和药物治疗取得很大发展时，以运动训练为主的非药物干预措施，在防治高血压中显示了优越性。运动与药物结合，能降低和稳定血压，而且减少发生心脑血管疾病的危险性。

　　运动对高血压病的有益作用

　　１、运动训练有降低收缩压和舒张压作用；

　　２、运动训练改善高血压病人的左心功能，运动训练不仅降压和减轻左心室肥厚，还能提高最大有氧能力和改善左心室的舒张功能；

　　３、运动疗法能预防和治疗因高血压引起的重要器官损害，如冠心病、脑血管病等，以及防止发生心血管病的危险因素，如肥胖和高脂血症等。

　　高血压病运动疗法应注意事项

　　１、运动监测。开始参加运动或增加运动强度时，应在运动前、后即刻量血压。合并冠心病者，按冠心病运动方案进行血压和心电监测。

　　２、运动强度评定。轻度高血压又无重要器官损害者，在参加低强度运动前，可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人，在运动前应进行运动试验，以确定安全有效的运动强度。

　　３、应了解抗高血压药对运动产生的影响。大剂量利尿药的应用，因引起低血钾，会促发运动中发生危险性心律失常；应用血管扩张剂的高血压病人，在运动后应做好充分的整理运动，可预防发生低血压；服用β受体阻滞剂降压药如倍他乐克，运动时的心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时，应减去5～10次／分。

　　４、高血压病人参加运动时，可根据血压调整药物，但不要随意停用降压药。运动训练产生的降压效果一般在训练后2周，继续坚持运动可维持降压效果，但停止运动训练后血压又会回升。为取得运动的降压和防治心血管病危险因素的效果，应坚持运动并持之以恒。

　　运动疗法的适应证和禁忌证

　　１、适应证

　　①轻度和中度高血压病人，均适于参加运动疗法；

　　②高血压病有心血管病危险因素的，如糖尿病、肥胖、高脂血症等，也适于运动疗法。

　　２、禁忌证未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。

　　高血压病人参加运动前的评估
 
　　应先确定血压水平，评估心血管病的危险因素，看有无重要器官损害，是否有并存的疾病等，按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组：高、中危的高血压病人(男性<55岁，女性<65岁)，无其它危险因素，可以按下述的运动疗法原则进行。

　　高血压病运动处方

　　１、运动方式

　　选择降低周围血管阻力的运动方式，如动态有氧运动。最常见的有：步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。此外还有放松运动和呼吸运动，如放松体操和中国传统的运动，如太极拳、气功等。气功对降压有一定效果，可采用放松功，身体自然放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。

　　老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感，极易发生体位性低血压，即过快由卧位到坐位或站位转换时易出现头晕甚至晕倒，故训练时应避免选择体位变动较大的运动项目。

　　高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑；无处方的等长运动如举重、拉力器等，可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。

　　２、运动强度

　　低强度动态运动的目标心率为60％～70％最大心率。举例来说，男55岁中度高血压病人，安静心率68次／分，血压150／90mmHq，不伴有进行运动的禁忌证，在降压药物治疗中，其最大心率的预计值为167次／分，乘以60％为100次／分，是其最低的运动强度，167次／分乘以70％为117次／分，是其中等的运动强度。

　　运动强度也可用自觉运动强度分级表来判断(见2003年第4期44页）。一般以9～13级为宜，即感觉很轻、有点累或稍累，这相当于运动时心率为最大心率的50％～60％。

　　３、运动频率、时间

　　运动持续时间与运动强度成反比，若运动强度为60％～70％最大心率时，每次运动20～30分钟或间歇进行，每周3～5次，运动强度<60％或<70％最大心率时，每天运动时间可延长并可分几次完成，每周5次。

　　健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有氧运动结合可取得较好的运动效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。

　　运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳，收缩压和舒张压降低的幅度大。所以，高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。