类风湿关节炎及其婚姻

    看着婚期日渐临近，本该高兴的小莉这儿日却总是显得魂不守舍，有时连家人的问话都答非所问。男友看在眼里，急在心里，几番“盘问”，终于弄清了事情的原委。原来，小莉前些天偶然看到一篇介绍类风湿关节炎的小文章，文章说类风湿关节炎是以四肢大小关节炎性病变为主，反复发作，不断加重，最终引起关节破坏，发生畸变的一种慢性自身免疫性疾病，以女性多见，发病高峰在20— 40岁之间。看完这篇文章，小莉便开始担心起自己来了，因为就在前不久，小莉因为关节肿、痛被诊断为类风湿关节炎的，要是结婚后因为这种病不能生育或者说不能生育一个健康的宝宝，那可怎么办！

    “嗨，原来你是担心这个啊”，男友听后长舒了一口气说，“可你这样把疑问闷在心里也没什么用啊。要不，找个时间，我们一起去咨询一下医生不就可以了吗。”

    —个晴朗的周末，两人就来到了我的门诊。听完他们的困惑，看了小莉的病历，我心想，看来这回不仅可以当个好医生，或许还可以当个“好”红娘呢。于是便热情地为他俩解疑释惑。

    “的确，这个病如小莉所看的那篇文章所说，好发于女性，而且在20-40岁左右发病，而这个年龄恰与婚育期重合。所以说，小莉的担心并不是多余的，但也大可不必为此忧心忡忡，因为类风湿性关节炎对生殖器官和生殖功能影响不大。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精。疾病早期，关节没有畸形，对性生活无明显影响，小莉目前就属于这个情况。但如果从治疗、康复和优生优育方面考虑，要注意以下几点。

    一、急性发作期，如果疼痛症状较重，贫血明显，全身疲乏无力，状态不佳，则不宜结婚、妊娠。当然，目前小莉的情况来看应该可以放心。

    二、有些治疗药物，可影响生殖机能。如目前国内常用的雷公藤，可导致女性闭经或不育。故疾病早期，病情不重并准备怀孕生育的女病人，应避免使用这类药物。症状控制停药后，这些影响即可消失。

    三、需要提醒的是：女性病人如多次怀孕、生育，可损害骨盆韧带，并使全身营养状况和抵抗力下降，对控制病情不利，因此更应注意减少妊娠、分娩次数。晚期关节严重畸形的女病人，牛活尚刁；能自理，妊娠和分娩将加重身体负担，恐难以耐受，应慎重考虑最好不要牛育。分娩时如有骨盆关—节强直，或髋关节不能充分外展，可行剖宫产，这个问题妇产科医生会给你们更多建议的。

    四、为了观察病情、了解治疗效果或制订手术方案，病人常须接受x线摄片检查。为了预防x线损害胚胎，对女病人应注意遵守“十天规则”，即将X线检查安排在月经后十天进行，在这段时期内一般不会排卵、妊娠。此外，检查时注意实行保护措施，屏蔽卵巢和子宫。

    五、这一点很重要，类风湿性关节炎虽不是遗传性疾病，但与遗传因素有关。据调查，在病人家族中，该病发生率是一般人群的2--10倍。从优生优育观点考虑，由于女性发病可能性较大，可在妊娠早期利用B超鉴定胚胎性别，尽可能生育男性后代。”“怎么样，你们听懂了没有，小莉目前的症状还很轻微，大可不必放在心上。

    “听懂了知道了，谢谢您，太感谢您了。”两人站起身来一个劲地向我道谢。望着他们远去的背影，我从心底里祝他们的幸福，也祝天下所有的病人都能找到自己的幸福：、小知识类风湿因子和血沉类风湿因子是人体内的一种特殊抗体，约有80％的类风湿关节炎病人的血清中存在类风湿因子。它对确定“类风湿关节炎”颇有用处。但是并不是类风湿因子阳性的病人就一定是患了“类风湿关节炎”。因为一些自身免疫性疾病如全身性红斑狼疮、干燥综合症等其病人的血清中均可检出类风湿因子。所以，对怀疑为“类风湿关节炎”的人，化验检查类风湿因子后，其结果必须结合临床表现，X光片和其他化验结果，对照诊断标准全盘考虑。

    血沉是红细胞沉降率的简称，英文缩写“ESR”。成人男性的正常血沉范围为1—10米/小时，女性为0—16毫米/小时。单凭血沉加快，无法确诊类风湿关节炎，需通过临床检查、X光片、关节液化验或关节镜检等帮助区别。

    对于已经确诊的类风湿关节炎病人，血沉可用作判断病情轻重和治疗效果的指标。虽然并非血沉值越大，病情越重，但对同一个病人来说，血沉加快，常是病情加重的表现，或是处于急性发作时期。