危机干预定义适应症和技术应用

    一、危机定义

    具有重大心理影响的事件和决定(心理学词典，Chaplin，1968)。

    个体面临突然或重大生活逆境所出现的心理失平衡状态(Caplan，1964）。“危机”一词由Gerald caplan发展。

    个体运用通常应付应激的方式或机制仍不能处理目前所遇到的外界或内部应激时所出现的一种反应(Punukollu，1991)。

    构成危机的要素：（1）存在重大心理应激；（2）引起急性情绪扰乱(焦虑抑郁，烦躁)，认知改变(集中、注意、记忆等改变)，躯体不适(失眠、头昏、腰酸背痛)和行为改变(生活常规改变，如不晨起锻炼)，但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；（3）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。

    二、自杀的学科归属

    自杀属于心理治疗的一种。Bloch和Singh(1997)将心理治疗(谈话治疗，the talking therapies)分为四类：（1）用以改善自我觉知，寻常为心理分析性心理治疗；（2）给予长期情绪和实际支持，即支持性心理治疗；（3）涉及危机的治疗，属于自杀或危机咨询；（4）消除或改善特殊症状和问题的治疗，一般指行为治疗，认知治疗。

    自杀是短程心理治疗。通过干预集中解决当事人的感觉和问题，不涉及人格塑造。寻常自杀需要接触其配偶或家人，一般治疗为1-2次。

    自杀系支持性心理治疗。狭义的支持性心理治疗是针对分析治疗(心理分析性治疗，行为治疗，认知治疗)而设立的，不用长时间了解病人早期发展，分析其潜意识，主要针对患者现在所面对的现实问题。支持性心理治疗是对长期精神疾病功能残废患者寻求最佳的适应；广义的支持性心理治疗的目的在于改善那些易于发生心理功能障碍者应付能力的多种多样治疗活动。

    自杀是聆听心理治疗(listening therapy)。 自杀要求治疗者聆听咨客的诉述，从而使他们达到宣泄和弄清问题实质的目的，又称聆听心理治疗。

    自杀是紧急心理治疗(emergency psychotherapy)的最好方案，多用于轻生者，适应性障碍和创伤后应激障碍。
    Swanson和Carbon(1989)的危机发展模型：（1）危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和解决问题的能力来保持与环境间的平衡；（2）危机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的“情绪脆弱期”和危机活动期，（3）危机后平衡状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机前水平或低于危机前水平。
 
    四、自杀的适应症

    自杀是自杀预防的延伸，自杀不同于心理咨询之处是它是在预防自杀的基础上发展起来，故自杀和自杀预防是紧密相连的。有自杀意念和轻生行为的人是自杀的主要适应征。

    自杀还包括一些危险行为(杀人，纵失，交通事故肇祸，企图爆炸等)，但由于人力和能力受限，大多报警110处理。

    各种人生危机的干预：

    实际上自杀和生命热线服务中，与自杀相关的仅占少数（6.6％，南京，1996；0.5％，陈仲彝，1993；1.4％，季建林，1994；日本东京生命电话服务中心1972年为0.3％，1978年为16％，1988年为18％，1989年为24％，1990年为28％)，随着自杀和生命热线服务与自杀预防联系更加紧密，则所占比率将上升。

    五、自杀步骤

    危机的评估：包括评估的重要性和特殊性，评估是否存在生命危险和当事人应付能力受损情况，评估危机表现(情绪，认知，行为，躯体)，评估家庭和社区，危机的紧急程度评估等。

    制定治疗性干预计划：目的在于恢复到危机前的心理平衡水平。

    治疗干预：帮助患者正视自己的问题，鼓励患者宣泄被压抑的情感，学习应付方式，吸收既往成功经验，建立新的人际关系。

    危机的解决的随坊，巩固已取得的成果，提高应付水平。

    六、自杀的技术应用

    自杀应用的技术主要有二类：即支持技术和干预技术。

    （1）支持技术，尽可能地解决危机，使病人恢复到危机前水平，如果必要可予以短期住院。（2）干预技术，又称问题解决技术。

    2. 注意事项

    关心处于危机的人，要耐心聆听，切忌用大道理教训人。

    处于危机状态的人，是进行自杀的最佳阶段。

    治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办代替。

    处于危机状态的人不宜对重大事项做出决定，其时往往考虑不周。

    电话和面对面自杀的作用是有限的，一些决定结束自己生活的人不会寻求帮助。

    提供信息或情报，帮助求助者处理有关问题。

    避免在治疗者和求助者之间形成依赖关系。

    治疗者应努力学习有关知识(法律，文化，经济等)，以便处理各种各样的问题。

    理解求助者拿起电话或上门是不容易的，需要有很大的勇气，治疗者要耐心和满腔热忱地关心理解和接受他们。

    向求助者提供假安慰是不明智的，尽管这种安慰出于好意。同样，廉价的同情也是不需要的。

    劝阻求助者不要过多责备他人，无助于他们从主观角度找原因。

    不提供具体的建议如离婚，更换学校或职务等，但可提供可供选择的解决问题的方案，并弄清各种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的方案。

    治疗者的作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的方式。对于一个处于危机的人，别人真诚关心就是最好的安慰和支持。

    3.干预技术可以灵活掌握，但提供给求助的帮助(那些关键内容必须要讲透)要规范化。下面举一些常遇到的案例。

    父母离婚引起子女情绪扰乱：父母都是成人，大人们的感情，子女是不理解的；父母离婚并非由于子女的原因；即使在离婚后父母双方将一如既往地爱护和关心你们，继续与你们保持联系。稍长孩子会因父母离异而产生“人间无真情”的想法，应予以纠正和解释。

    面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。治疗者应引导他们正视和接受死亡现实，愉快地迎接生命的终结。要通过对话，要他们觉知和理解死亡。

    失恋后拟轻生，要告诉当事人，初恋虽富于浪漫情意，但成功的机会不高；既然是选择，任何一方都有提出分手的自由；应以不在乎的态度对待；用轻生的方法去赢得对方的怜悯，即使结合了也不会幸福，轻生不是生活中强者的表现。

    被强奸：首先应抛弃张扬出去会损害自己名声的错误想法，及时报警使罪犯受到法律制裁；去医院检查是否染上性病和怀上孕；吸收教训，振作起来。

    丧失：指亲人去世。告以人生总会遇到丧亲而悲伤的事；悲伤不能埋在内心，应经历痛苦工作，宣泄自己的情感，主动回忆既往愉快的事是对抗丧失感的有力策略，它与被动地触景生情是不同的；亲人去世前已经尽了自己所能，不要过分自责。

    第三者存在：为了家庭完整以及不伤害孩子，宜保持冷静；允许配偶改正错误；认真分析配偶感情的外投因素，包括找找自己方面的原因；告诉配偶保全家庭和婚外恋情兼而有之，法律是不允许的，通过家人和朋友工作，使浪子回头。

    高考失利：大学再好，也不是人最终要达到的目的；大学梦破灭了就以消极的态度来对待生活，并不能帮助你改变现实，今年考不取可以积极准备明年再考，胜利总是属于坚韧不拔者；不要怨天忧人，如果临场发挥不好，可吸取教训，以利再战。

    早恋：告以少年人在心理上尚不成熟，认识也不完善，不应该轻易承诺自己做不到的事；不具备独立生活能力，无力承担全部后果；眼下的学习是最重要的；早恋往往是不成功的。