子宫附件炎症状

　　（一）治疗

　　1.全身治疗 卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。

　　2.抗生素治疗 宫颈分泌物细菌培养可靠性差，可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。

　　（1）抗生素选择原则如下：

　　①青霉素类：代表药物有青霉素G，剂量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳性或阴性球菌；氨苄西林（氨苄青霉素），剂量2～6g/d静滴，主要针对大肠埃希杆菌；阿莫西林/克拉维酸钾（羟氨苄青霉素-克拉维酸钾），剂量1.2～2.4g/d静滴，抗菌谱更广，能抑制β-内酰胺酶活性；氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d静滴；替卡西林/克拉维酸钾（羧噻吩青霉素-克拉维酸钾），3.2～9.0g/d静滴。

　　②头孢菌素类抗生素：A.第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有头孢唑林（先锋V）2～4g/d静滴；头孢拉定（先锋Ⅵ）2～4g/d静滴。B.第二代头孢菌素，对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d静滴；头孢西丁2～4g/d静滴；头孢替安1.0～2.0g/d静滴。C.第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少。代表药物有头孢噻肟2g/d静滴；头孢哌酮2～4g/d静滴；头孢他啶4～6g/d静滴；头孢曲松（头孢曲松钠）2～4g/d静滴；头孢曲松（头孢三嗪）2～4g/d静滴；头孢唑肟1～2g/d静滴；头孢甲肟1～2g/d静滴。

　　③氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉素16～24万U/d静滴；阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.4～0.8g/d静滴；阿米卡星（硫酸阿米卡星）0.2～0.4g/d静滴；妥布霉素80～240mg/d静滴。

　　④大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1.2～1.8g/d静滴；交沙霉素800～1200mg/d，口服；罗红霉素300～450mg/d，口服；克拉霉素500～1000mg/d，静滴；阿奇霉素500mg/d，口服。

　　⑤喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星200～400mg/d，静滴或400～800mg/d，口服；环丙沙星400～800mg/d，静滴或500～1000mg/d，口服；培氟沙星（甲氟哌酸）800mg/d，静滴或口服；洛美沙星600mg/d，口服；左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。

　　⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴；替硝唑0.8g/d，静滴；沽霉素1.2～1.8g/d，静滴；克林霉素（氯洁霉素）0.6～1.2g/d，静滴；多西环素（强力霉素）200mg/d，口服；米诺环素（美满霉素）200mg/d，口服。

　　（2）急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下：

　　①头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头孢甲肟1g，静滴，2次/d，连用7～14天；同时加用多西环素（强力霉素）100mg 口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服（特别是合并沙眼衣原体感染时）。

　　②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg，静滴，联合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g，静滴，2次/d，连用7～14天。

　　③克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星（丁胺卡那霉素）或奈替米星0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。

　　④替卡西林（羧噻酚青霉素）+克拉维酸钾1.2g，静滴，2次/d，加用阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.2g或奈替米星0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。

　　⑤青霉素G 560～1200万U、庆大霉素16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～14天。

　　除静脉给药外，最近有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松（头孢三嗪）1.0～2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔内，保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程。

　　若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。

　　3.中药治疗 采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹等。

　　4.手术治疗

　　（1）经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。

　　（2）输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。

　　（3）脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。

　　（二）预后

　　易复发。