黄体破裂出血

　　防止误诊措施 卵巢黄体破裂出血多能自行闭合，内出血不多时，保守治疗成功率较异位妊娠大，只要病情稳定，可在严密观察下保守治疗，必要时再考虑手术，本文2例或许可保守治疗成功而避免手术。因此，对于有腹痛、停经时间＜40天、附件区有包块、妊娠试验阳性的腹腔内出血患者，在考虑异位妊娠时，还应考虑宫内早孕合并卵巢黄体破裂的可能，B超不能鉴别时可行诊断性刮宫及血β-hCG动态测定，以明确诊断。

　　误诊原因：卵巢黄体破裂出血是妇科常见病，但妊娠早期合并卵巢黄体破裂出血却较少见。本文2例均有停经史，妊娠试验阳性，并有突发腹痛、腹腔内出血等表现，与异位妊娠较难鉴别。例1术前B超提示宫内有孕囊，因患者有内出血表现而仅考虑异位妊娠，认为B超提示的孕囊为假孕囊，而导致误诊。例2B超提示的子宫旁包块与异位妊娠包块的停经时间大小不符，虽有疑问，却未进一步行诊断性刮宫、血β-hCG测定等检查，以至误诊。

　　26岁，孕1产1。因停经35天，下腹痛1小时急诊入院。平素月经规律。查体：血压120/80mmHg。腹平软，左下腹有压痛，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈轻度糜烂，有举痛；宫体前位，大小正常，有压痛；左侧附件区未触及肿块，右侧附件区可触及一直径约5cm包块，有压痛，边界欠清。后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液3ml。医技检查：血红蛋白96g/L，血小板192×109/L，尿hCG(＋)。B超检查示：子宫大小正常，宫内探及1.2cm×0.8cm孕囊，未见明显胚胎组织；子宫右上方探及4.2cm×3.8cm混合性包块，内可见光点及光斑，子宫后方探及3.9cm×2.8cm液性暗区。初步诊断为异位妊娠。于入院当天行剖腹探查术，术中见腹腔内出血450ml，右侧卵巢增大约5cm×5cm×4cm，可见一2cm破口，内见黄体组织，有少量活动性出血，双侧输卵管正常。行右侧卵巢修补术，术后诊断为右侧卵巢黄体破裂出血，考虑合并早孕，即行诊断性刮宫术，清除物中见典型绒毛组织。术后病理报告宫内清除物中见绒毛。术后7天拆线，治愈出院。

　　早孕合并卵巢黄体破裂出血误诊为异位妊娠