首页 疾病 资讯 男性 女性 生活 母婴 疾病 美容 整形 减肥 保健 体检 心理 中医 医学 药学 药品
您的位置: 中华康网 >> 偏头疼 >> 中药治疗偏头痛

中药治疗偏头痛


www.cnkang.com  2010-3-5 13:27:08  中华康网

  1 陕西省中医医院,西安市西华门2号(710003)

  2 西安市中医医院陕西省中医院老年病研究所常江

  摘要 目的:观察活血解毒、祛风通络法治疗偏头痛的疗效。方法:采用自拟五味清阳汤(川芎、当归、细辛、土茯苓、蜈蚣)治疗偏头痛56例,另设对照组50例,采用西比灵治疗。结果:治疗组治愈率69.64%,总有效率94.64%,愈后复发率10.26%;对照组治愈率24%,总有效率80%,愈后复发率58.33%,两组间疗效比较差异明显(P<0.01)。结论:本方活血解毒,祛风通络,养血升清,对治疗偏头痛有较好疗效。

  主题词 偏头痛/中医药疗法 复方(中药)/治疗应用 @五味清阳汤/治疗应用 活血祛瘀药[剂]/治疗应用,清热解毒药[剂]/治疗应用 医案

  偏头痛是临床上的常见病,为发作性神经-血管功能障碍,以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。目前尚无特效疗法。笔者自1994年以来,在李宝华主任指导下,采用自拟五味清阳汤活血解毒,祛风通络、养血升清治疗偏头痛,取得较好疗效,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 诊断标准:按照1988年国际头痛协会诊断标准制定(1)有5次以上的发作;(2)如果不治疗,每次疼痛持续4-72小时;(3)具有下列之中至少两个特征①单侧②搏动性③中或重度④因上下楼或类似活动加重;(4)发作期间至少具有下列一项①恶心和/或呕吐②畏光怕声;(5)排除脑出血、蛛网膜下腔出血、脑瘤等器质性病变。

  疼痛程度采用国家药品监督局制定发布的《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”中的计分法[1],积分≥7分为轻度,积分≥

  12分为中度,积分≥17分为重度。

  1.2 一般资料:本组106例均为我们医院的门诊和住院病例,均符合偏头痛诊断标准,且就诊前每月头痛发作≥3次,本次疼痛未用过镇痛药或其他止痛方法,随机分为两组。治疗组56例,男24例,女32例;年龄18-75岁,平均41.7岁;病程4月~31年,平均3.2年;疼痛程度中度26例,重度30例。对照组50例,男20例,女30例;年龄19-74岁,平均41.2岁;病程3月~29年,平均3.1年;疼痛程度中度24例,重度26例。两组患者性别、年龄、病程、头痛程度诸方面经统计学处理,无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

  2 治疗及观察方法

  2.1 治疗方法:治疗组以五味清阳汤治疗,药物组成:川芎30g,细辛10g,当归15g,蜈蚣2大条(冲服),土茯苓60g。加减:①气虚加黄芪30g;②血虚有寒加酒炒白芍、熟地各15g,血(阴)虚有热加生白芍、生地各15g,鳖甲(先煎)、首乌各30g;③肝阳上亢加天麻、勾藤(后下)、夏枯草各15g、牛膝30g;④风邪入络(见头痛畏风,遇寒热加重)加黄芩、防风、羌活各6g;⑤心烦、失眠加栀子心、远志各10g,炒枣仁、珍珠母各30g;⑥呕恶属肝寒犯胃加吴茱萸5g,人参10g;呕恶属肝火犯胃加代赭石30g,旋复花、龙胆草各15g,黄连6g,吴茱萸3g;⑦女子经前头痛伴经色暗红,有血块加益母草30g,桃仁、红花各10g;⑧肾虚有寒,髓海不足加补骨脂30g;肾阴不足配服六味地黄丸;⑨痰瘀互见加僵蚕15g,半夏10g;⑩选用引经药:痛在前额加白芷10g,痛在颞部加柴胡6g,痛在头顶加蒿本10g,枕部及颈项肩背不舒加羌活、桂枝各10g,葛根30g,疼痛连及双目加辛荑 6g,菊花15g,木贼10g。每日1剂,水煎早、中、晚分服,连用5天,停药观察1月;如为临床治愈者,停药后随访3个月。

  对照组口服西比灵5mg,1d2次,连用5周;如为临床治愈者,停药后随访3个月。

  2.2 观察方法:重点观察头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状的变化。

  3 治疗结果

  3.1 疗效评定标准:偏头痛疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]之“中药新药治疗偏头痛临床研究指导原则”中的疗效判定标准制定。临床治愈:治疗后偏头痛症状消失,且观察1月内未再复发;显效:治疗后积分减少50%以上;有效:治疗后积分减少21%~50%;无效:治疗后积分减少20%以下;起效时间:积分减少2分时为起效时间。

  3.2 治疗结果:治疗组56例,临床治愈39例(69.64%),显效12例(21.43%),有效2例,无效3例,总有效率94.64%,治愈39例中3个月内复发4例,愈后复发率10.26%,治疗过程中无不良反应;对照组50例,临床治愈12例(24%),显效14例(28 %),有效14例,无效10例,总有效率80%,治愈12例中3个月内复发7例,愈后复发率58.33%。经统计学Ridit分析,两组治愈率、总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。临床用药起效时间,治疗组有效的53例中,最短1天,最长5天,平均2.24±0.87天;对照组有效的40例中,最短2天,最长36天,平均5.84±2.13天。治疗组起效时间明显短于对照组,两组起效时间差异有显著性(P<0.01)。且治疗组治疗费用、愈后复发率明显少于对照组。

  4 典型病案

  梁某某,男,75岁,退休干部。1998年5月11日来诊。主诉左侧头痛10年,加重伴脑鸣10余日,10余天前患者不明原因出现左侧头痛,在单位卫生所测血压190/90mmHg,服心痛定后,血压降至正常,但头痛不减。现症:左侧颞部针扎样,游走性剧痛,发于凌晨3点左右,疼痛无法入睡,伴脑鸣、头昏、恶心纳呆,痰白粘量多,舌体胖大,边底有瘀点,苔白腻,脉弦涩。查TCD:①高血压动脉硬化;②右前动脉血流速度增快;③右颈内动脉终末端及后动脉血流速度偏低。有“高血压病”史10年,诊断为“中医:头痛(痰瘀阻络,风阳上扰);西医:1偏头痛 2高血压病Ⅲ期 3脑动脉硬化症”,治疗以化痰活血解毒,祛风通络止痛,方用五味清阳汤化裁:川芎30g,细辛、半夏、菊花、白蒺藜各10g,柴胡6g,瓜蒌、生山楂各20g,当归、天麻、僵蚕、白术各15g,土茯苓60g,蜈蚣2大条(冲服)。每日1剂,水煎分3次口服,3剂后头痛消失,继进2剂以资巩固,至今数年头痛未再发作。

  5 讨论

  偏头痛属中医“头风”范畴,属内伤头痛。《证治准绳·头痛》说:“医书多分头痛、头风为二门,……浅而近者名头痛,……深而远者为头风”,头为“清阳之府”、“诸阳之会”,头痛病因、病机复杂,《医碥·头痛》说:“头为清阳之分,外而六淫邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛……”。中医临床治疗不外乎益气,养血、活血、通络、通窍、理气、息风(祛风)、化痰、温补降逆等治法;西医关于偏头痛的病因及发病机制除遗传因素外,主要有(1)脑电活动和脑血流因素,局部脑血流量减少,动脉痉挛,长期发作者也有脑血栓形成。(2)血小板和生化因素,血小板聚集力升高,释放5-羟色胺、花生四烯酸等物质,5-羟色胺经代谢为5-羟吲哚乙酸从尿中排出,影响正常时5-羟色胺维持颅内、外动脉壁收缩张力的作用;花生四烯酸转化为前列腺素,其中PGE1使颅外血管强烈舒张并产生炎性变化。(3)饮食因素,摄取奶酪,酒类、熏鱼、巧克力等食物,促进了前列腺素的合成。(4)内分泌因素。(5)其他因素,精神刺激,气候剧变,睡眠不足等可诱发。〔2〕根据对偏头痛中西医病机的认识,头痛除传统的“不通则痛”、“不荣则痛”外,是否有血毒(如前列腺素之类)致病?能否通过解毒而祛痛,在指导老师李宝华主任启发下,在传统治法基础上,大胆运用解毒中药治疗头痛,创立了具有活血解毒、祛风通络、养血升清的五味清阳汤治疗偏头痛,试用于临床效果良好。方中以川芎、土茯苓为主药;川芎活血行气,祛风止痛,“头面风不可阙也”(《本草衍义》);土茯苓解毒、清热、通络、除湿,走表达里,搜毒外泄,解血毒,通络道,又能佐治川芎、细辛辛温之性,去性取用,《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”,《万氏家传方》土茯苓酒专治风气痛及风毒疮癣;蜈蚣祛风止痉、解毒,散结,《医学衷中参西录》:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。……一切疮疡诸毒皆能消之。”;细辛祛风止痛,《本草新编》:“细辛气清而不浊,故善降浊气而升清气,所以治头痛如神也。”;当归补血、活血、止痛,防止川芎、细辛辛散耗血之弊,《本草正》:“川芎,其性善散,……以其甘少,故散则有余,补则不足,……若三阳火壅于上而痛者,得升反甚,今人不明升降,而但知川芎治头痛,谬亦甚矣。”五药合用,活血(川芎、蜈蚣、土茯苓、当归)、养血(当归)升清(细辛)、解毒(土茯苓、蜈蚣)、祛风(川芎、细辛、蜈蚣)与头痛“不通则痛”、“不荣则痛”、“血毒”三大病机丝丝相扣,方简而义赅,故取效甚捷而持久。

  关于细辛用量,传统有“不过钱(3g)”之说,实指研未服用不过钱,《本草别说》:“细辛,若单用未,不可过半钱匕,多则气闷塞,不通者死。”若入煎剂,常用至10-15g,力专效宏亦未见不良反应,蜈蚣含2种类似蜂毒的有效成分,久煎会引起有效成分变性破坏而降低药效,宜研未冲服,亦不必弃头足。本方治疗偏头痛的机理,除解除脑血管痉挛,改善血液循环,增加脑血流量,降低血小板聚集力,从而减少5-羟色胺、花生四烯酸的释放外,诱发偏头痛发作的食物如奶酪,熏鱼、酒类、巧克力系辛辣厚味易助生湿热,而土茯苓(仙遗粮)解毒,清热除湿,健脾胃,对改变患者湿热体质,对抗以上食物的湿热之性的影响,清除血中前列腺素尤其是PGE1等有害物质方面似有作用,关于运用五味清阳汤治疗偏头痛的深层机理,有待进一步动物和药理实验研究。

  五味清阳汤是根据中医传统理论,结合现代医学观点,经长期临床实践总结出来的治疗偏头痛的经验方,全方攻补兼施,凉热并用,共奏活血解毒,祛风通络、养血升清之功。临床研究表明,五味清阳汤能明显消除偏头痛患者头痛症状,临床治愈率为69.64%,显愈率为91.1%,明显优于对照组(P<0.01)。且愈后复发率明显低于对照组,并且费用低,无严重副作用,值得进一步推广应用。

  参考文献

  1 国家药品监督管理局制定发布,中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.4:105-109.

  2 侯熙德主编.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社.1996:184.

 丰胸 保湿 美白 防晒 抗皱 控油 除痘 祛斑

口臭的病因

口腔溃疡的病因病理

春季如何给孩子正确补

0-3岁宝宝的高钙食谱
健康花边
赞助商连接
头条推荐
文章排行
性冷淡的原因 点击数:1168
性冷淡的表现 点击数:911
什么是性冷淡 点击数:866
性冷淡怎么治疗 点击数:766
性冷淡食疗方法 点击数:661
怎样治疗性冷淡 点击数:621
性生活不当也能引发不孕不育 点击数:617
霉菌性阴道炎的预防方法 点击数:614