hiv的病毒血症

　　总体看来病人可以很好地耐受四联治疗，副作用的发生率为38%。患者在治疗开始第1周主要出现恶心、腹泻和口周麻木感，但是只有5例因不能耐受而中断治疗（1例转氨酶升高，2例恶心，2例腹泻）。值得注意的是无1例出现肾脏并发症，用蛋白酶抑制剂两联治疗者无1例出现肾结石或腰痛，也未见肌酐值长高。

　　Rockstroh博士对于含有ritonavir和indinavir的四联疗法进行了病毒学和病人耐受性的观察。研究共纳入85例初治患者，治疗起始时病人的病毒负荷基线＞35000/ml（中位数值238000），平均CD4细胞数212/μl。用ritonavir和indinavir400mg每天2次口服，加两种逆转录酶抑制剂。研究开始和治疗后第4、8、12、16、20及24周各检查一次病毒负荷和CD4细胞数。在此联合治疗下病人的病毒负荷迅速有效地降低，至36周病毒负荷降低达3.7对数值（图1），从16周开始全部病人的病毒负荷值降至500拷贝/ml以下，76%甚至低于80拷贝/ml。与此相平行的是辅助性T淋巴细胞数持续升高（图2）。21例HIV感染患者迄今已治疗36周，CD4细胞数逐步上升达172/μl。

　　一种大有希望的新治疗观点是用两种强蛋白酶抑制剂，即ritonavir和 indinavir联合逆转录酶抑制剂治疗 。该联合治疗方案来自丹麦的研究，Friedrich-Wilhelms大学Rockstroh博士Abbott的国际研讨会上报告联用两种蛋白酶抑制剂治疗疗，比常规用一种蛋白酶抑制剂的三联疗法有更多的病人病毒负荷在48小时内降低到20拷贝/ml以下。这种治疗特别适用于起始伴有高病毒血症的病人。

　　蛋白酶抑制剂的引入是治疗HIV的里程碑，加入这类药物的抗病毒三联疗法使治疗获得明显进展。

　　据德国《医学论坛报》1999年12月10日载 治疗HIV感染的效果取决于能否迅速降低血浆中的病毒负荷，并抑制淋巴结中HIV的复制。有效的治疗方案仍需病人能够耐受。用两种蛋白酶抑制剂（ritonavir和indinavir，剂量分别为400mg，每日2次）似可达到效果与耐受性之间的平衡。