母婴传播阻断治疗迎新生

　　12月1日是第22个“世界艾滋病日”。我国今年的宣传主题仍然是“遏制艾滋，履行承诺”。

　　从我国1985年发现第一例艾滋病例后，我们与艾滋病已斗争了25年。根据我国卫生部2009年10月31日公布的最新数据，迄今全国累计报告艾滋病毒感染者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人102323名，死亡49845名;世界卫生组织和卫生部估计我国目前实际存活的感染者约74万，艾滋病防治工作十分严峻。

　　我省正逐步启动第二线治疗

　　近年来，我国政府对艾滋病人实行“四免一关怀”政策，我省接受抗病毒治疗的感染者，已累计达到1700多人。但少部分患者接受抗病毒治疗1～2年后，病毒重新上升，“CD4淋巴细胞”持续下降，新的症状和感染如皮疹、口腔炎、肺部感染等又重新出现。

　　专家分析我省疾控部门、湘雅二医院艾滋病研究室等单位对病人进行了检测，全省抗艾滋病治疗1年以上的病人，目前已发现多名耐药患者。专家表示，对发生耐药的艾滋病患者，已经紧急启动第二线治疗。

　　2005年，我国全面推广对艾滋病人开展免费抗病毒治疗以来，所用药物均为齐多夫定、司它夫定等一线药物，但对于已经发生耐药者，则需要换用二线治疗药物。目前，国家疾控部门已推荐使用新的二线药物，我省目前少数病人也已启用。

　　专家建议，已经接受抗病毒治疗1年以上的艾滋病病人，或者在治疗途中，重新出现新的症状和感染者，或者3个月内连续2次检测CD4细胞明显下降者，都应及时进行艾滋病毒定量检测、病毒基因检测，若发现问题，应及时调整治疗方案。

　　治疗中，我们还提倡使用中西医结合治疗。科学证实，许多中药提取物及其成分，具有增强免疫功能和抑制病毒的作用，并能克服艾滋病的不适症状，减少抗病毒治疗药物带来的副作用。

　　抗病毒治疗启动标准更加科学

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　　参照国家抗病毒治疗方案，我省已将原来CD4细胞计数小于200个/ul开始抗病毒治疗的标准，调整为小于350个/ul，这使艾滋病病人得到更加科学的治疗，并且大大提高了治疗效果，有效延长了接受治疗病人的生命。

　　专家分析CD4细胞计数是排查、诊断疑似艾滋病病人的重要参数。所谓“CD4+淋巴细胞”，是人体免疫系统中重要的免疫细胞，简称为CD4细胞。艾滋病病毒的攻击对象正是它，CD4细胞被艾滋病病毒感染后，病毒便把感染者体内免疫系统，变成制造艾滋病病毒的工厂，病毒不断复制，CD4细胞将会被破坏殆尽。

　　我国正常成人的CD4细胞大约为每微升700～1300个，艾滋病病毒感染者的CD4细胞，可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每微升200个时，就可能会发生多种严重性、机会性感染或肿瘤。

　　目前最新标准已确定，低于每微升350个时应当开始治疗。同时，原来CD4细胞计数在200个/ul～350个/ul范围内，需要征得被治疗者的医患商量;现在，这个标准调整到350个/ul～500个/ul。其中，医生可能询问被治疗者是否存在其他慢性疾病，正是否需要生育孩子等问题。

　　性病是艾滋病传播的目前最主要危险因素之一，加强对广大群众，特别是妇女和青少年进行直接的、有目的的安全性行为教育，非常有必要。安全性行为教育内容，包括提倡禁欲、推后初次性交年龄、实行一夫一妻制、提高避孕套的正确使用率及减少性伙伴、采用非插入性性交方式等。

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　　当前，母婴传播艾滋病也日益严重。国内报告艾滋病病毒感染者约32万人，其中女性感染者约为40%，且大多数是20～30多岁的育龄女性。国内外研究显示：在发展中国家的艾滋病病毒感染者孕妇中，如果不做有效干预，其母婴传播率可达30%～50%。

　　专家分析根据母婴传播调查，我省目前发现的艾滋病孕妇，在所有孕产妇中的比率不到万分之一，且大多数是在医院临产时，才发现有艾滋病病毒感染的，所做的临时抗病毒措施，效果十分有限。

　　其原因，主要是多数孕产妇在怀孕过程中，并不知道自己已受到感染，或者知道了也不敢讲，结果没有采取任何阻断母婴传播的措施，后果是导致新生儿来到人世就感染了艾滋病病毒，其平均寿命不到2年;有些夫妇甚至在孩子死于艾滋病后，才发现自己得了艾滋病。

　　专家强调，广大育龄女性一定要掌握健康保健知识，树立健康的性观念，从源头上遏制女性感染和母婴传播。同时呼吁，育龄女性必须实行婚检、孕检，这是对自己负责，也是对社会、对一个民族的未来负责。

　　我省曾有过成功阻断艾滋病母婴传播的临床案例：27岁的孕妇小王，2006年3月刚怀孕不久，就发现感染了艾滋病病毒。经湘雅二医院艾滋病专科门诊医务人员多次劝说，小王仍坚持妊娠，于是湘雅二医院专家为其制定了详细的全程干预方案，最终顺利分娩一男婴，随后对婴儿进行了一系列检测，均符合中国疾控中心和联合国儿童基金会制定的有关艾滋病母婴传播阻断标准。目前我省已有数十例艾滋病毒感染者孕妇，她们在专家指导下接受规范的母婴阻断治疗，已经完成全程阻断治疗处理者的新生儿，目前都处于良好的状况。