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核心提示：鼻窦炎ct
术前CT检查固然重要，但我们在临床上也观察到CT与患者实际情况不符的现象，如术前认为中鼻甲缺失，而术中发现中鼻甲存在；术前未认为筛窦骨硬化，术中却发现筛窦……
术前CT检查固然重要，但我们在临床上也观察到CT与患者实际情况不符的现象，如术前认为中鼻甲缺失，而术中发现中鼻甲存在；术前未认为筛窦骨硬化，术中却发现筛窦骨壁硬化等，这要求我们不能完全依赖CT检查，尽管如此，术前CT检查的重要性仍是不可替代的。
3.3 研究表明，骨结构变异可能是一些患者发生鼻窦炎或者头痛的致病原因[4]，鼻窦炎CT影像学与鼻窦骨结构变异之间的关系也多有论述。通过对复发性鼻息肉、鼻窦炎的CT影像的观察，我们发现骨结构变异以鼻中隔偏曲最为多见，本文仅统计了鼻中隔严重偏曲的例数，出现率为26.39％，而Bolger观察了166例鼻窦炎患者中鼻中隔偏曲占18.8％[4]。诚然，疾病复发的原因有很多，如病变去除不彻底、合并变态反应性疾病等。但是，通过对复发患者术前CT的观察，应该说，一部分复发病例与偏曲的鼻中隔未及时纠正有关。Danese的研究也表明，复发性鼻窦炎与鼻中隔的骨结构变异有关[5]。所以，发病原因一旦确定与鼻中隔偏曲有关，应尽早予以纠正。矫正鼻中隔偏曲，不仅有利于鼻窦手术操作，对于术后清理，防止复发也至关重要[6]。对于此类患者，手术难度大，鼻窦手术的同时行鼻中隔矫正有一定的难度，有时可考虑分期治疗。对于中鼻甲异常解剖所产生的骨结构变异，出现率不高，应与前期手术中将其切除或部分切除有关。
由于鼻窦炎、鼻息肉反复发生，前期手术史的损伤，长期的慢性炎症的刺激等因素的存在，可造成筛窦骨质硬化，本组138侧，发现骨化56侧，均经术中证实。鼻窦炎ct表现为筛房结构破坏，显示不清，筛房狭小，数量少，骨壁明显增厚，分型上应为骨质增生型[3]，有时可见增生骨化筛房的一部分与同侧眶底相连续。在鼻窦炎ct片上也可发现钩突骨化，阻碍窦口鼻道复合体的引流，上述情况出现骨化的程度，多与病史长短、病变严重程度有关。我们同时还注意到，有些患者既往并无手术史，但由于病史长，病变重，在鼻窦炎ct片和术中也可发现有筛窦及钩突骨化的现象，这说明前期手术史只是造成骨质硬化的一个相关因素。骨质硬化及融合，常给手术带来困难，术中出血量增多，往往无法准确判定病变部位，常致病变残留，发生并发症尤其是眶并发症的机会大大增加。在局麻手术中，出血量相对较少，如损伤眼眶，患者会主诉局部疼痛，对术者而言，起到报警作用，故对于经验并不丰富的术者而言，如患者病情条件许可，可考虑局麻手术。同时，在术中操作时，发现骨质硬化应及时与CT片相对应，有利于判明病变位置，减少并发症发生。