贲门癌化疗方案

　　3 贲门癌化疗方案讨论贲门癌部位特殊，多数认为是贲门部胃癌[2]，但也称为下段食管贲门癌[3]或食管贲门交界癌[4]。多数学者认为贲门部范围应是食管、贲门交界线以下2cm左右，发生于该范围内或瘤体主要在交界下而食管极少时可认为贲门癌，组织学上多为腺癌，放射敏感性相对较差，加之照射上腹部时胃周围器官肝胰肾等对放射线较敏感，当达到杀灭肿瘤的照射量时，易引起放射性损伤，病人难以耐受。且贲门癌与食管癌相反，治疗失败的主要原因是腹腔内外淋巴结转移，其次才是局部复发或未控。因此许多学者探讨化疗与放疗联合应用治疗中晚期贲门癌并取得较好疗效。大量实践证实，DDP为铂的金属络合物，具有类似烷化剂双功能基因作用，引起DNA复制障碍，扰乱细胞增殖动力学，增加放射敏感性。5-FU对增殖细胞中各时相均有作用，其主要细胞毒作用来自对肿瘤细胞DNA合成的抑制作用，对肿瘤细胞RNA也有一定作用，且增加放射的敏感性。有人[5]用高剂量顺铂联合化疗治疗晚期食管癌有效率44%，Carey等[6]用DF方案治疗食管腺癌有效率40%，本组结果显示CR率为11.1%，总有效率66.7%，均较单纯放疗或DF方案化疗有效率高，毒副作用无明显增加，小剂量DDP对骨髓抑制以及胃肠道的恶心，食欲不振等反应较轻，病人能耐受，所以放化疗的协同或相加作用可增加肿瘤的局部控制减少复发，防止远处转移。总之DF方案联合放疗能明显提高近期疗效，提高肿瘤局部控制率，改善病人的生存质量，对提高病人远期生存率有一定作用，故对中晚期贲门癌患者在改善全身状况的条件下应积极的治疗。

　　2.3 毒性反应毒性反应分级标准按1981年WHO统一标准，本组病见可逆性骨髓抑制及胃肠道反应，骨髓抑制主要为白细胞减少，多为Ⅰ、Ⅱ级，血小板及血红蛋白无明显下降。胃肠道反应食欲下降，恶心常见，多为Ⅰ、Ⅱ级，经对症处理患者均能耐受。

　　2.2 近期疗效18例病人中CR 2例(11.1%)，PR 10例(55.6%)，有效率(CR+PR)66.7%，NR 6例(33.3%)。

　　2 贲门癌化疗方案结果2.1 疗效评定参照文献[1]所定标准分为三级即完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无缓解(NR)。

　　1.2 治疗方法化疗放疗同时进行，化疗用DF方案DDP 20mg/m2静点D1～4，5-Fu 250mg/m2静点，D1～4，21d为一周期，共用3个周期。放射治疗采用8MV-X射线体外照射，采用前后两野相对照射，照射范围包括食管下段，贲门胃底及胃左血管处淋巴结DT30GY-50GY，每次2.0～2.2GY，每周五次，治疗前后查肝肾功能，治疗中每周查血象1次。

　　1.1 贲门癌化疗方案一般资料本组共有18例，男14例，女4例，年龄44～74岁。中位年龄56岁。全部病例经消化道钡餐透视、纤维内窥镜或CT检查确诊。功能状态(卡氏评分)≥60分。应用UICC制定的国际TNM标准和分期(1987)。Ⅱ期1例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。