脸上的扁平疣

扁平疣

 扁平疣主要侵犯青少年，故又称青年扁平疣。有时也俗称“扁平瘊”。也是由HPV感染引起，参与发病的病毒类型主要为HPV3、5、8、11型，主要的传染途径是直接接触传染。其消长与皮肤局部的细胞免疫功能有关。

    【诊断要点】

    1．米粒至黄豆大圆形、椭圆形或略带不规则形，境界清楚的扁平丘疹，表面光滑，质坚、皮色、褐色或淡红色。

    2．女性多见，好发于面、手背，有时可见同形反应。

    3．病程慢性，有时可自行消退，不留痕迹。

    【组织病理】表皮角化过度，颗粒层均匀增厚，棘层肥厚，表皮突轻度延长。棘层上部，包括颗粒层在内，有弥漫性空泡化细胞，核位于中央，胞质内含有少量透明角质颗粒，而附近非空泡化的细胞内则含有大量透明角质颗粒。由于角质细胞空泡化，故角质层表现为明显的网篮状外观。

    【治疗方案】

    1．局部治疗

    (1)5一氟尿嘧啶软膏、3％酞丁胺搽剂外涂，对于面部皮疹，前者应慎用，因可引起色素沉着、水肿与糜烂或过敏反应等不良反应。

    (2)维A酸类制剂，第一代可选用全反式维A酸(迪维霜、全反式维A酸)或第三代(他扎罗丁胶剂或阿达帕林胶剂)，但都要注意刺激性。余杨林外用迪维霜，每晚一次，治疗60例共8周，痊愈率35％、显效率40％，总有效率为75％，不良反应有干燥、脱屑，少数有红斑、水肿及烧灼感，治疗时间延长则反应减轻，不影响治疗。

    (3)有人用维生素D{衍生物，如大力士、他骨化醇治疗扁平疣取得一定的疗效，确切机制不明。    ．

    (4)0．5％鬼臼毒素酊(疣脱欣)外用于面部皮损，应注意其刺激作用。

    (5)皮疹少时，可采用COz激光烧灼或液氮冷冻治疗。

    (6)李民英等用左旋咪唑涂布剂，每3d用药1次，每次用1支(5m1)均匀涂于大腿和手臂内侧皮肤，涂药后24h内免洗，与酞丁安软膏涂于患处作对照治疗，结果左旋咪唑涂布组痊愈率33．3％，显效22．2％总有效率81．0％。酞丁安软膏组痊愈率20％，显效率15 9／6，总有效率45％。治疗过程中，均未见不良反应。

    2．系统治疗

    (1)左旋咪唑50～lOOmg／d，分次口服，服3天停ll天，6周为一疗程。

    (2)西咪替丁，一般用量较大，国外推荐剂量几乎达到治疗胃肠道疾病所用的最大剂量。

    (3)向贤华用胸腺肽、聚肌胞对照治疗，治疗组采用胸腺肽10mg肌注，隔日1次，连用30天；对照组采用聚肌胞2mg，肌注，用法同上。结果两组总有效率分别为69．35％和36．72％。

    (4)王红梅等用胸腺肽50ml加入5％葡萄糖注射液250m1静滴，1次／d，lO次为1疗程，治疗140例扁平疣，治愈率91．43％，总有效率95．71％，而聚肌胞对照组治愈率19．67％，总有效率32．79％。表明胸腺肽治疗扁平疣疗效明显，优于对照组。

    (5)夏存养用斯奇康治疗，肌注斯奇康(卡介苗多糖核酸)1支／次，隔日1次，1个月为1疗程，共2疗程，总有效率为55．6％。

    (6)黄小兵用卡介苗注射液，每次1ml(0．5mg)，3次／周，4周为1疗程。对照组用转移因子肌内注射，每次2ml，10次为1疗程。结果治疗组总有效率95．8％；对照组83．3％。

    (7)张贺炜用脊髓灰质炎混合多价糖丸活疫苗治疗，所有患者均每周口服1次(11～17岁4粒，18岁以上5粒)，连服3周为1疗程，总有效率为98．3％。(发热、急性传染病、佝偻病、免疫缺陷、体质异常虚弱及孕妇不可用此法治疗)

    (8)其它：第一代维A酸(维胺酯)，对部分患者有效；口服异维A酸10mg，每日2～3次治疗扁平疣有明显效果，张国毅等用异维A酸，0．5～1mg(妇·d)分2次服用，4周后减半，8周后停药，同时每晚外用0．05％全反式维A酸凝胶，治疗39例顽固性扁平疣，完成观察34例，痊愈率67．6％，显效率26．5％，总有效率94．1％随访23例有7例复发，再给异维A酸仍有效。有人认为双嘧达莫作为广谱抗病毒药亦可起治疗作用。