鼻筛眶骨折继发畸形的治疗

1.4 结果 40例患者采用上述方法治疗，畸形改善满意。

眦作局部改形，增厚的软组织适当修薄，妥善止血，严密缝合，消灭死腔。

1.3 治疗步骤 （1）麻醉，经口插管全麻。（2）手术显露35例取头皮冠状切口+下睑缘下切口，5例取原创伤疤痕切口+下睑缘下切口。骨膜下剥离，充分显露眶上缘、内缘、下缘，额骨鼻突，上颌骨额突，鼻骨等骨性结构。（3）分离鉴别内眦韧带及其所附着骨片。内眦角内侧约3mm处皮下致密性韧带结构即为内眦韧带，25例患者韧带与其所附着骨片一起撕裂移位，7例患者韧带从其附着处撕脱。分离时注意勿损伤泪囊和鼻泪管。（4）眶内、下缘复位及重建。可移动的眶内、下缘大的骨折片重新复位，小的粉碎骨片取出，已畸形愈合的错位骨折片将其突出部位磨去，凹陷缺损区填充medpor生物材料，复位的骨折片及移植材料用小钛板固定。（5）重建眶内、下壁，矫正眼球内陷。将疝出之眶内容物复位，眶内、下壁缺损用medpor薄片修复，根据眼球内陷程度确定植入垫片多少，一般不需特殊固定。（6）内眦复位及固定。内眦韧带与附着骨片未撕裂时，将骨片直接用钢丝复位固定，钢丝需穿过鼻骨固定至对侧。撕脱的内眦韧带用钢丝贯穿缝扎后固定在稳定的眶间骨质上。（7）鼻支架重建。将头皮冠状瓣向后翻，骨膜下剥离，于冠状缝后约1cm处之顶骨上取外板7cm×1cm、3cm×1cm各一条，修整成适当大小鼻型，将二骨板重叠，短者在下，用钢丝将二者固定。自右鼻翼缘作1cm长小切口，鼻背筋膜层剥离腔穴，并与冠状切口贯通，将颅骨支架植入。调整支架的位置及角度，用16孔小钛板固定于额骨上。（8）软组织成形。错位软组织及变形的内

1.2 发病机理分析 当钝性暴力直接作用于noe区时，额骨鼻突、鼻骨、筛骨、上颌骨额突、上颌骨梨状孔缘发生不同程度的骨折及移位。鼻根部骨折片向后移位，同时挤压上颌骨额突向两侧移位，导致骨性眶间距增宽。内眦韧带附着处骨折并向两侧移位，造成内眦间距增宽，眼裂变小，内眦角变圆钝。眶内、下壁菲薄的骨质骨折后多向上颌窦及筛窦侧移位，眶腔容积增大，同时眶内软组织向上颌窦及筛窦内疝出，造成眼球内陷。上颌骨额突、梨状孔缘、鼻骨骨折后，鼻支架结构破坏，鼻的支撑结构塌陷或偏曲，鼻背软组织失去支撑后收缩，故而出现短鼻、歪鼻、鞍鼻等畸形。

1.1 一般资料 本组共40例，其中男29例，女11例，年龄13～47岁，平均28岁。本组患者除noe骨折外，其中5例伴上颌骨骨折，10例伴眶颧骨折，3例伴额眶骨折。入院后需行系统全面体检，冠状位、轴位及三维ct检查，照相及寻找患者受伤前照片，常规实验室检查等。

1 临床资料

     鼻筛眶（naso-orbital-ethmoid，noe）区位于面中1/3的中央，由额骨鼻突、上颌骨额突、鼻骨、筛骨等交汇而成，周围毗邻许多重要结构。此区骨质薄弱，受损伤后易致多处、多种形式的骨折，且早期往往不能得到有效处理，造成后期多种继发畸形。临床表现为:内眦间距变宽，眼裂变小，眼球内陷，眶缘不齐，鼻根部、鼻梁部塌陷，鼻尖上翘，鼻长轴变短，受伤局部软组织增厚、错位、疤痕等。因畸形涉及内容广泛，发病机理复杂，其治疗难度较大。自1997年8月～2003年2月，我科共收治noe骨折继发畸形患者40例，我们根据每患者畸形的特点，总结出一套完整的治疗步骤，现报告如下。

关键词 鼻筛眶骨折 继发畸形

    【摘要】 目的 探讨鼻筛眶骨折继发畸形的治疗方法。方法 针对鼻筛眶骨折继发畸形的特点，提出明确的治疗步骤，即:（1）手术显露;（2）分离鉴别内眦韧带及其所附着的骨片;（3）眶内、下缘复位和重建;（4）重建眶内、下侧壁;（5）内眦复位及固定;（6）鼻支架重建;（7）软组织成形。结果 自1997～2003年，共收治40例，均采用上述方法，畸形改善满意。结论 通过建立有序的治疗步骤，鼻筛眶骨折继发的多种复杂的畸形能得到有效改善。