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鼻额筛眶复合体骨折术护理


www.cnkang.com  2011-10-23  互联网    
核心提示:鼻额筛眶复合体骨折术护理       作者单位: 311201 浙江萧山,萧山区第一人民医院   &……

 


    作者单位: 311201 浙江萧山,萧山区第一人民医院 


    2  苏振忠.耳鼻喉创伤学.北京:人民卫生出版社,2004,16.


    1  张秋航.严重鼻和鼻窦外伤的处理.中华耳鼻喉科杂志,1999,34(3):184.


    【参考文献】


    鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型,具有损伤范围广,创伤重,通过39例手术病人的护理,我们的护理体会是:手术前护士与病人的良好沟通,并给予心理疏导,有利于稳定病人的情绪,增加患者对手术的信心。术后注意口鼻部局部的护理,利于疾病的康复。


    3  体会


    2.3  术后准备  (1)病人全麻后去枕平卧6h,清醒后给半卧位。2~4l/min面罩吸氧6h,监测血氧饱和度的变化,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。(2)因创伤及鼻腔填塞,病人头面部胀痛很明显,可根据情况给予去痛片1~2片口服或肌注强痛定针0.1g。(3)观察鼻腔碘仿纱条填塞及渗血量情况,禁止用力擤鼻。若打喷嚏,嘱病人张口打出,或给予扑尔敏4mg,每日3次,口服。抽除纱条后,选用1%呋嘛滴鼻剂和复方薄荷滴鼻剂各每日4次滴鼻,交叉使用,达到消炎、收缩鼻腔黏膜的目的。(4)观察体温变化,术后1~3天发生的吸收热,可给予头部冷敷,每日饮水1500~2000ml,进易消化的半流质饮食。对视力障碍者,护士给予生活照顾。(5)手术后鼻腔填塞妨碍通气,张口呼吸,导致口腔黏膜干燥及口腔异味,故应保持口腔清洁,我们采用0.2%的呋喃西林含漱液或口泰漱口液每日4次漱口。行柯—陆进路手术的,禁止刷牙1周,期间每日给予口腔护理2次。


    2.2.2  术前准备  必要的面部皮肤清洁并按全身麻醉的要求,手术前禁食8~10h,禁饮4~6h。术前晚不能入睡者给安定2.5~5mg口服,术前肌注阿托品针0.5mg,鲁米那钠针0.1g,急诊手术半小时内完成术前准备,并护送至手术室。


    2.2.1  健康教育  鼻额筛眶复合体骨折虽是严重创伤,但致死病例很少,如无合并其他系统的损伤,其处理后可以修复[2]。本组手术范围大,病人缺乏疾病方面的知识,责任护士针对性给患者讲解,说明手术目的,及时配合的要领。讲解良好的心理状态和足够的治疗信心,有利于疾病的康复。


    2.2  术前护理


    2.1.2  心理护理  因突发事件所致的严重损伤,患者比较紧张,并担心面容受损,影响生活,故首次接诊护士要安慰病人,及时与患者和家属沟通,使之尽快安静下来,减少出血。


    2.1.1  病人安置  就近安置病人,取半卧位,嘱患者吐出口腔内的分泌物,无力吐出者可吸引清除。观察呼吸、血氧饱和度的变化,必要时给中流量吸氧。观察意识、瞳孔、血压变化,及时记录。


    2.1  一般护理


    2  护理


    45例中39例行手术治疗,急诊手术9例,2~10天内手术30例。6例视神经管骨折因伴严重颅脑外伤而未行视神经减压手术,脑脊液鼻漏、颅内积气均采用保守治疗。其中治愈34例,好转7例,未愈4例。


    本组45例均行ct水平位+冠状位扫描,明确显示鼻额筛眶复合体骨折


    本组45例,男27例,女18例,年龄18~67岁。30例均以鼻根为中心塌陷,呈鞍鼻畸形,伴鼻出血。眼睑皮下淤血19例,合并颅脑损伤23例,其中脑震荡20例,颅底骨折5例,脑脊液鼻漏2例,其他合并上额窦骨折8例,眶底骨折、眼球下陷4例,眼球破裂1例,视神经管损伤2例,视力障碍9例。


    1  临床资料


回顾我科自1996~2004年收治鼻额筛眶复合体骨折45例,39例给予手术治疗。鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型,损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等,也可同时伴下额骨和颅底骨折[1]。现将手术病人的护理体会总结如下。

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