晚期鼻咽癌化疗的研究新进展（一）

④     各种原因造成不能及时放疗时。

③     颈部较大淋巴结转移者

②     t3、t4患者；

①     npc导致局部症状严重者；

目前，我院建议npc的诱导化疗的适应症为

       现有资料表明，诱导化疗可使npc肿块明显缩小，控制症状体征，提高放疗后局部控制率。但目前对其远期生存影响的报道结果不一，部分报道诱导化疗可提高局部晚期npc无进展生存期、无复发生存期和总的生存期（表2）。就化疗而言，方案必须正规，一般为3个疗程，争取临床完全缓解（cr），如果是病理学完全缓解（crp）,疗效更佳。诱导化疗亦增加了放射的毒副反应，但一般不会影响放射的实施。即使是临床获得cr者，放射的剂量和范围不宜降低。

（4）有利于消灭亚临床，病灶提高生存率。

（3）患者身体状况较好，易于耐受正规强烈化疗；

（2）可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；

（1）未受放射治疗影响，肿瘤血供良好，药物易于到达肿瘤部位；

 2、诱导化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的作用 诱导化疗即新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，其优点：

1、复发/转移鼻咽癌的联合化疗效果 与其它头颈部鳞癌相似，npc标准化疗方案为ddp+5-fu，或ddp+5-fu/cf[1]。大量ⅱ期临床研究表明，目前含ddp方案疗效较非ddp方案好。 鼻咽癌化疗效果与其它头颈鳞癌相似或更加敏感，因此，目前头颈部鳞癌疗有效的方案，如ddp+5-fu+paclitaxel, ddp+5-fu/cf+docetaxel（tpfl）等方案，特别是后者值得在npc上作进一步临床研究。根据（dana-farber 癌症研究所 ）colevas等报道，该方案治疗头颈鳞癌有效率高达93％～100％，cr率61～63％，3年dfs高达78％。标准方案化疗无效的患者，一般其它化疗方案效果不佳，生存期短，预后差，近年一些报道认为，含有paclitaxel+ gemcitabine、carboplatin+paclitaxel+ gemcitabine的方案对化疗后复发的患者仍有一定的疗效，值得进一步探讨。

鼻咽癌( npc )我国南方地区常见的特殊类型头颈部癌，绝大部份为低分化或未分化型鳞癌，恶性度较高，生长快，易出现远处转移，因此，除公认的局部放射治疗外，近年，npc化疗亦有长足的进展，在其综合治疗中起到重要作用。