鼻咽癌淋巴

第六届全国鼻咽癌学术会议提出的鼻咽癌"92分期"，为我国目前最新的临床分期标准。

（三）我国最新的临床分期标准

Ⅳ期：T4N0~1M0；T1~4N2~3M0；T1~4N0~3M1。

Ⅲ期：T3N0M0；T1~3N1M0。

Ⅱ期：T2N0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

O期：TisN0M0。

2.临床分期：

M1：有远处转移。

M0：无远处转移。

Mx：不能确定有无远处转移。

远处转移（M）分期：

N3：有转移的淋巴结，最大直径>6cm。

N2：同侧鼻咽癌淋巴结最大直径>3cm，但≤6cm，或同侧多个淋巴结有转移，其中最大的直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，最大直径≤6cm。

N1：同侧单个淋巴结最大直径≤3cm。

N0：未发现区域鼻咽癌淋巴结转移。

Nx：无法对区域鼻咽癌淋巴作出估计。

区域淋巴结（N）分期：

注：亚部位常指鼻咽腔一个壁。

T4：肿瘤侵犯颅底和（或）颅神经。

T3：肿瘤侵犯鼻腔和（或）口咽。

T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位。

T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位。

Tis：原位癌。

T0：未发现原发肿瘤。

Tx: 无法对原发肿瘤作出估计。

原发肿瘤（T）分期：

1.国际抗癌联盟（UICC）TNM分期

（二）临床分期

7.经口腔及鼻前作病理活检，证实为癌肿，并进行肿瘤分类，这是确诊之关键。

6.X线检查可判定颅底骨质是否有破坏及肿块侵润的范围情况。

5.血清学检测：EB病毒VCA-IgA免疫酶标测抗体滴度>1：40或滴度渐进性增高，应高度怀疑鼻咽癌。

4.颈部包块穿刺，穿刺物涂片找到癌细胞。

3.颈上部无痛性肿块，质硬，表面结节状，与深部组织粘连，不活动。

2.鼻咽部检查可见：鼻咽顶或咽隐窝粘膜糜烂、溃疡、出血坏死，隆起或菜花状突起。

1.患者男性，青壮年，特别在高发区，出现上述临床症状中任何一种症状，经常规治疗无效者。

鼻咽癌的临床诊断依据有如下几条：

出现下述症状时，均应对患者进行常规鼻咽检查，以进一步明确诊断。①近期出现不明原因的耳鸣、耳闭、听力下降或耳痛，特别是单侧，经常规治疗无缓解者。②近期出现不明原因的持续性顽固性头痛。③近期出现颈上深部无痛性包块，并渐进性增大。④近期出现持续性的涕中带血，或痰血、咯血者。⑤近期出现原因不明的颅神经损害，特别是多对颅神经损害者。

（一）临床诊断

一、鼻咽癌诊断

鼻咽癌诊断与鉴别诊断

颈部触诊：鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群，其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部，大小不一，可数个连在一起，质硬，不平呈结节状，与皮肤无粘连，但在晚期常与深层组织粘连而不易活动。

间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁。早期局部粘膜粗糙不平，血管扩张，并有小结及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等。

（五）体检

鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。

（四）远处转移症状

主要指颈部淋巴结转移所致的肿块。临床上可以颈部无痛性包块为首发症状，甚至是惟一症状。肿块初发于一侧，增大迅速，继之累及颈部对侧。

（三）颈部体征

鼻咽癌向上浸润和扩展，可累及颅神经引起相应的症状，临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累，随着肿瘤扩展，Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损，而Ⅰ、Ⅱ位于颅前，Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部，其受侵犯的可能性较小。以上颅神经受累，表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛，部位多在三叉神经感觉分布区域，性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。

（二）颅神经症状

原发癌的浸润扩展，表面溃疡感染，绝大多数患者（＞98%）都会出现上述部位的症状，只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序：癌肿位于鼻咽顶部，首先出现涕中带血，血涕多时可从口里吐出，伴鼻塞等症；肿瘤位于咽隐窝等处，早期常有耳鸣、耳闭、听力下降等症，易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎；癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼、复视、眼球活动障碍等；癌肿浸润翼内肌，表现张口困难，舌下神经受累时，出现舌肌运动障碍，舌偏向健侧。

（一）鼻部、耳部、眼部、口腔症状

鼻咽癌患者早期除偶有涕血或耳鸣外，常无其他症状。中晚期，癌肿浸润症状和转移症状明显，兹分述如下：