未分化型鼻咽癌复发

　　在考虑任何肿瘤的治疗时都应全面了解手术、放疗、化疗的作用与得失，不能只把眼光放在自己所最涉及的领域

　　放疗的远期并发症在治疗过程中不容忽视，由于NPC的疗效好，患者生存时间长，远期并发症往往会严重影响患者的生存质量。

　　手术挽救的特点是减少了由再程放疗所引起的近远期并发症，同时从现有报道来看其疗效不亚于再程放疗。

　　NPC首程放疗局部复发，部分病例在考虑治疗方法时手术挽救不可忽视!!!

　　复发的原因主要与放射抗拒有关，即与基因有关；2、复发的诊断本人有独到的见解，可以查阅PET－CT及咽旁间隙穿刺在复发鼻咽癌诊断中的应用价值；3、调强放射治疗当然是复发鼻咽癌治疗的好办法，化疗好像是没有办法的办法，但2006年3月2日美国FDA批准的新药（Erbitux，西多昔单抗）据说对头颈部肿瘤有较好的疗效，不过效果如何，可以拭目以待；4、如果用光动力治疗复发鼻咽癌，只能赔了夫人又折兵！

　　三、未分化型鼻咽癌复发的诊断不用说，金标准就是病理了，影像学的进步为我们早期诊断提供了条件。当然还有EBV-DNA四、复发后的治疗鼻咽癌的首次治疗手段主要是放疗，复发后的主要治疗手段也是放疗。局限在鼻咽腔的病灶可以在外照射的基础上加腔内放疗。不过常规照射的并发症往往很严重，这与放疗的禁忌症不谋而合。不过近年来放疗技术发展迅速，三维、调强等先进手段使得病灶周围正常组织的损伤大大降低了。当然还有化疗，不过感觉首次接受过化疗的病人，再用DDP+5－FU已经不敏感了。

　　二、关于未分化型鼻咽癌复发灶的病理放疗后，照射部位的鼻咽组织有发生鳞状分化的倾向，而这些鳞状分化的鼻咽组织在诱发因素持续存在的情况下可以再次发生鼻咽癌。这就是所谓的newly developed NPC。近年来，有研究发现那些复发时间距离首次治疗时间相当长（大于10年）的复发病人，其原发灶内的肿瘤组织其实是新发的病灶。

　　总的就是以下几句话：所谓野火烧不尽，春风吹又生，放疗对处于静止期的细胞不敏感，这些细胞死灰复燃是复发的主要原因，另外首次放疗的靶区设计不合理使得一部分肿瘤组织照射剂量过低，也是复发的重要原因。

　　一、关于未分化型鼻咽癌复发的原因：