结合鼻咽癌

　　(十二) 停经　　作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关结合鼻咽癌　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。但是放射治疗的毒副反应也很大，会杀死一部分正常细胞，使患者抵抗力下降，觉全身乏力，并呕吐、腹泻、食欲下降、消瘦等全身症状，还会出现放疗后皮炎，即皮肤发红发硬等局部症状。因此在放疗的同时可以配合中药汤剂的服用以减轻毒副作用，增强抗病体质。导师田道法教授的经验方――益气解毒方，经过多年临床实践和反复实验研究证明能够有效的减轻鼻咽癌放化疗后的毒副反应（祛邪）及能够提高患者的抗病体质（扶正）。

　　(十一) 伴发皮肌炎　　皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。

　　(十) 远处转移　　鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

　　(九) 眼险下垂、眼球固定　　与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。

　　(八) 舌肌萎缩和伸舌偏斜　　鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。

　　(七) 颈部淋巴结转移症状　　鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。

　　(六) 鼻塞　　肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

　　(五) 面麻　　指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27.9%。

　　(四) 复视　　由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6.2%～19%。常与三叉神经同时受损。

　　(三) 头痛　　为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。

　　(二) 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感　　鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

　　(一) 出血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

　　由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断而发生转移，预后不良。当出现以下症状时就应该引起警惕，需去医院进行专科检查以排除鼻咽癌可能。

　　结合鼻咽癌　　现代解剖学显示鼻咽位于鼻腔后方﹑第1和2颈椎的前方﹑蝶骨底或枕骨基底部的下方。鼻咽腔呈不规则的立方体，垂直径约5.5～6.0 cm，横径约3.0～3.5 cm，前后径为2.0～3.0 cm。鼻咽与其周围组织的关系密切而又复杂。鼻咽上邻颅底，下接口咽，侧联中耳，前通鼻腔，后贴颈椎，可谓四通八达。因此，鼻咽癌引起的症状比较多样化[3]。在临床上，鼻咽癌向上发展，可以出现Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ﹑Ⅴ﹑Ⅵ对颅神经损伤和/或颅底骨质破坏，但不伴有颈淋巴结转移，此为上行型鼻咽癌；往下发展，可以表现单侧或双侧颈部单个或多个淋巴结转移性肿大，但不伴有前组颅神经受累或颅底骨质破坏，此为下行型鼻咽癌；既表现有前组颅神经受累和/或颅底骨质破坏，又出现单侧或双侧颈淋巴结转移者，此为混合型鼻咽癌。

　　在中医文献中，对“鼻”和“咽”有过不少论述。《内经》曾提出“颃颡”一词，元朝《十四经发挥》一书中，对“颃颡”的校注称颃颡是软口盖的后部，据分析，应该相当于现代医学的鼻咽部] [2] 。但是，在中医文献中没有鼻咽癌之病名，乃是因为历代医家由于当时医疗条件限制，不能进行鼻咽部的检查，故不能对该病的早期症状和体征有所发现，只是对于鼻咽癌的相关转移症状却有很多记载，也比较形象，如明?陈实功《外科正宗》描述到：“日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲。秽气熏蒸，昼夜不歇。平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”清?吴谦《医宗金鉴》云：“此疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，不痛不热……初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之证也。”