（二）西医结合鼻咽癌化学治疗 不能放疗的晚期鼻咽癌或放疗后复发的鼻咽癌，可选择化学药物治疗。此外，化疗也可作为放疗或手术治疗的辅助性治疗。常用的化疗方法与方案有： 1、全身化疗 （1）FB方案 PDD 20mg/m2 静脉滴注，第1～5天。 或卡铂（CBP）400 mg/m2 静脉滴注，第1天。 5-FU 500 mg/m2静脉滴注，第1～5天。 BLM 10 mg/m2静脉滴注，第1天、第5天。 第2周后重复。 （2）PI方案 柴极醇（PTX）200 mg/m2静脉滴注，第1天。 异环磷酰胺（IFO）4 g/m2静脉滴注，第1天。 美司那（Mesna）800mg于IFO开始滴注的0、4、8小时静脉注射。 每21天为1周期。注意使用PTX时的抗
过敏治疗。 （3）PF+CF方案 PDD 20 mg/m2静脉滴注（于口服CF后小时开始），第1～5天。 氢叶酸（CF）90～150mg/次 口服，第1～5天。 每隔1周为1周期；2个周期为1疗程。 2、介入化疗 选择PFB方案或PE+CF方案（CF口服），采用Seldinger法穿刺股动脉，在导丝引导下插管至颈外动脉分支的腭升动脉或咽升动脉，分别灌注化疗药物。病变位于中线，可双侧同时灌注。每隔3周为1周期，注药时应缓慢。 （三）手术治疗
鼻咽癌解剖结构特殊，手术治疗难以切除全部病灶。因此，盐咽癌的手术治疗往往应用于放疗后病灶仍未清除或复发，无其他侵润病灶，无远处转移病灶。分化较好的腺癌、腺鳞混合癌，切除前也可先作放疗或冰冻、激光、微波等治疗。若原发癌已被控制，患者全身状况良好，则颈部残留的淋巴结也可行颈淋巴结清扫术。
6、西医结合鼻咽癌放疗注意事项 （1）有明确诊断。 （2）放疗前处理好病牙，拨出残根 齿，拆除金属齿冠，待创口愈合后再开始放疗。 （3）调整好身体的营养状态，补充高蛋白等；治疗头颈部感染。 （4）口腔粘膜放射性损伤时给含漱液漱口，严重的给抗炎治疗或暂停放疗。 （5）放疗中应每周复查一次放疗计划执行情况、反应情况及身体耐受情况，如摆位、血常规检查等。 （6）放疗后注意观察疗效，有无复发、转移及放疗后遗症。 （7）放疗后2～3年内不能拔牙，可修补，以后需
拔牙时应先抗炎几天。 （8）放疗后，婚育龄妇女应避孕2～3年。 7、与化疗联合应用 鼻咽癌在放疗时与化疗联合应用可进一步提高疗效，有效地控制远处转移，对那些放疗敏感性差的
鼻咽癌可起到赠敏的作用。常用的方案:有： （1）羟基脲（HU）：口服。于放疗前10～14天起开始口服羟基脲0.5g/次，3次/日，连服2～3周后停服10～14天，然后再继续服至放疗结束时，总量不超过66g。有赠敏及协同抗癌作用。 （2）博莱霉素（BLM）：肌肉注射。自开始放疗之日起，每周1、3、5日分别肌注博莱霉素10mg，注药后30分钟内放疗，总量在100～150 mg。适于鳞癌，有增敏及协同抗癌作用。 （3）5-氟尿嘧啶（5-FU）：静脉滴注。自开始放疗之日起，静脉滴注5-Fu250mg，每周3次，总量不超过5 g。适于腺癌，有增敏及协同抗癌作用。 （4）环磷酰胺（CTX）：口服。于放疗同时口服CTX100 mg/次，2次/日，连服7天后改为50 mg/次，2次/日，总量不超过5g。于放疗同时口服CTX100 mg/次，2次/日，连服7天后改为50 mg/次，2次/日，总量超过5 g。可治疗和预防远处转移。 （5）氨甲蝶呤（MTX）：口服。于放疗同时口服MTX2.5 mg/日，总量不超过100 mg。可治疗和预防远处转移。 （6）顺铂（DDP）：静脉滴注。放疗开始第1周给PDD20 mg/日，连续5天静脉滴注，以后每3周1次，至放疗结束。有增敏及预防远处转移作用。
癌鼻咽癌应首选放射治疗。对于放疗后复发或晚期病人，可选择西医结合鼻咽癌手术治疗或化学治疗。 （一）放射治疗 1、禁忌证 有恶液质，多发性的远处转移，白细胞或全细胞下降者；同一部位多程放疗后癌灶未控或复发者；原部位复发并有明显的放疗后遗症者。 2、放射治疗原则 首次治疗应首选体外放疗，必要时配合腔内照射治疗。照射源应选择高能X射线或Y线。照射野应包括肿瘤侵犯范围及有肯能侵及的颅底与颈淋巴结引流区。应用多野、调整入射角度等技术，尽可能保护正常组织。根据瘤体及病情变化情况及时调整治疗计划。 3、治疗目的 在放射治疗前应确定治疗目的，是根治性放疗还是姑息性放疗。如患者一般情况好，无颅底骨破坏或颅内侵犯，锁骨上无淋巴结转移，颈淋巴结转移未超过6cm及无远处转移者，可给根治性放疗，组织剂量在70Gy左右。如身体状况较差，病变范围较广者，则以控制肿瘤生长，减轻痛苦和延长生命为目的，选择姑息性放疗。 4、照射野的选择 根据鼻咽癌生长的部位、侵犯范围及淋巴转移，可选择如下照射野： （1）耳前野：可照射鼻咽腔、茎突前间隙上部及颅中窝，适用于鼻咽侧壁原发癌尚无颅底侵犯者。 （2）鼻前野：可照射筛 前部、鼻腔、上颌 窦及下部，可作补充照射剂量用。 （3）面颈联合野：照射范围包括颅底、鼻咽、口咽、咽旁间隙、颞下窝及颈淋巴结。 （4）耳后野：照射范围包括茎突前后间隙、后组颅神经与同侧颅底骨（如岩骨、枕骨斜坡、颈静脉孔、舌下神经孔和枕骨大孔）、后颅窝及颈深后上淋巴结区。 （5）眶下野：照射范围包括鼻咽腔、后鼻孔及鼻腔后部。照射时射线入射方向与病人矢状面成30o角。 （6）眶前野：照射范围包括眶内，眼球及一侧的筛窦与额窦。 （7）眶上野：照射范围包括眶上裂与眶顶。 （8）颅底野：照射范围包括颅底骨结构，如蝶骨大翼、岩骨、斜坡、海绵窦、蝶窦和筛窦等。 （9）颈部切线野：根据颈淋巴结转移情况，有全颈（包括锁骨上下）前切线野与后切线野等。 5、放疗时间剂量 总放疗剂量与肿瘤的病理类型、分化程度、瘤体大小、放疗目的及疗效有关。应用高能X线与y线时，根治剂量一般在70Gy/7周，预防剂量为50Gy/5周，姑息剂量为30～50Gy不等。上述剂量时间可按患者的具体病情适当增减5～10Gy左右，适宜的剂量一般在65～77Gy之间。 常规分割剂量一般在10Gy/5周/1周（5天），连续照射累积至总剂量，若患者身体状况 许，其间不停止。
