鼻咽癌的诊断

中医诊断
    本病属于中医上石疽、控脑砂、失荣等范畴。
    病理分期：
    根据复旦大学附属上海肿瘤医院院长蒋国梁主编的《现代临床肿瘤学》（2004.7版）中划分如下：
    1、国内福州分期（1992）：
    t—原发肿瘤；
    t1—局限于鼻腔内；
    t2—局部浸润，鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯；
    t3—颈动脉鞘区肿瘤占据，颅底、翼突区、翼腭室、单一前组或后组脑神经侵犯；
    t4—前后组脑神经同时受侵，鼻旁窦、眼眶、颈下窝、海绵窦，直接浸润第一、二颈椎。
    n—颈淋巴结；
    n0—未扪及肿大淋巴结；
    n1—上颈淋巴结直径<4cm，活动；
    n2—下颈淋巴结，或直径4~7cm；
    n3—锁骨上区淋巴结，或直径>7cm；
    m—远处转移；
    m0—无远处转移；
    m1—有远处转移；
    分期：
    ⅰ期——t1n0m0；
    ⅱ期——t2n0m0、t0~t2n1m0；
    ⅲ期——t3n0~n2m0、t0~t3n2m0；
    ⅳa期——t4n0~n3m0、t0~t4n3m0；
    ⅳb期——任何t、任何n、任何m。
    2、国际抗癌联盟（uicc，1997年）tnm分期
    tis——原位癌。
    t1——肿瘤局限于鼻咽腔内。
    t2——肿瘤侵犯鼻腔或口咽。
    t2a——无咽旁间隙侵犯。
    t2b——有咽旁间隙侵犯。
    t3——肿瘤侵犯颅底骨质和（或）鼻窦。
    t4——肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、下窝、眼眶。
    n0——无颈淋巴结转移。
    n1——单侧颈淋巴结转移，或直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位。
    n2——双侧颈淋巴结转移，或直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位。
    n3——颈淋巴结转移，（a）直径>6cm，（b）锁骨上窝转移。
    mx——远处转移不能评价。
    m0——无远处转移。
    m1——有远处转移。
    分期：
    ⅰ期——t1n0m0；
    ⅱa期——t2an0m0；
    ⅱb期——t1n0m0、t2an0m0、t2bn0~n1m0；
    ⅲ期——t1n2m0、t2a~2bn2m0、t3n0~n2m0；
    ⅳa期——t4n0~n2m0；
    ⅳb期——任何tn3m0；
    ⅳc期——任何t、任何n、m1。

    5.核磁共振（mri）：
    可清楚显示头颅各层次，脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用se法显示t1、t2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，可以更清楚地了解软组织、神经通道以及脑脊髓的病变，使肿瘤分期更准确。

    4.b超检查：
    主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度等。

    2.骨扫描诊断：
    即放射性核素骨显像诊断，是一种灵敏度较高的诊断方法。骨转移阳性符合率比x线摄片高出30%左右。
    3.ct检查：
    可以查出粘膜下组织的早期病变，可以清楚地显示肿瘤向鼻咽腔外邻近组织的侵犯范围，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位，管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颞下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上额窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦及咽后、颈部淋巴结有无转移。并能清楚地显示颅底骨质的破坏情况，是目前进行临床分期和放射治疗计划设计的必要手段。

    1.常规x线检查：
    包括鼻咽部正侧位片、颅底片、鼻咽钡胶浆造影以及胸部平片，对鼻咽癌的诊断和了解颅底骨质的破坏有一定的帮助。但这些技术有一定的局限性，不能反映出肿瘤咽旁侵润蔓延的情况和规律。

    鼻咽镜与病理检查：
    鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭背面的情况。可疑者取活体组织做病理检查，病理检查可以确立诊断。
影像学诊断：

 肿瘤标志物：
    eb病毒血清学检测：常用的eb病毒壳抗原抗体a（iga/vca）检测是常规的筛选项目；eb病毒的iga/ea比iga/vca抗体对鼻咽癌的诊断更具有特异性；eb病毒特异性dna酶的单抗（edab）可以实现早期检测鼻咽癌。iga/ea、iga/vca及edab三项中任何一个或两个指标阳性，或其中一个持续升高均视为高危人群，应及早行鼻咽光纤镜检查，并取活检。唾液中eb病毒抗体检测常用作临床鼻咽癌诊断的指标之一，血清中il-4升高、il-12和ifnγ水平下降与肿瘤患者细胞免疫状态有关，有助于鼻咽癌早期诊断。

    近年来，血清唾液酸(sa)检测方法快速简便，敏感性高用于npc早期检测及临床常规检查。新发展的检测项目还有潜伏蛋白（lmp-1）、eb编码的胸苷激酶测定、端粒酶检测，以及分子生物学技术检测患者血清中eb病毒dna拷贝数，等等，确定eb病毒的感染情况和病毒活动情况，判断病情，协助诊断。