鼻咽癌的诊断？

ⅳc期——任何t、任何n、m1。

ⅳb期——任何tn3m0；

ⅳa期——t4n0~n2m0；

ⅲ期——t1n2m0、t2a~2bn2m0、t3n0~n2m0；

ⅱb期——t1n0m0、t2an0m0、t2bn0~n1m0；

ⅱa期——t2an0m0；

ⅰ期——t1n0m0；

分期：

m1——有远处转移。

m0——无远处转移。

mx——远处转移不能评价。

n3——颈淋巴结转移，（a）直径>6cm，（b）锁骨上窝转移。

n2——双侧颈淋巴结转移，或直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位。

n1——单侧颈淋巴结转移，或直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位。

n0——无颈淋巴结转移。

t4——肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、下窝、眼眶。

t3——肿瘤侵犯颅底骨质和（或）鼻窦。

t2b——有咽旁间隙侵犯。

t2a——无咽旁间隙侵犯。

t2——肿瘤侵犯鼻腔或口咽。

t1——肿瘤局限于鼻咽腔内。

tis——原位癌。

2、国际抗癌联盟（uicc，1997年）tnm分期

ⅳb期——任何t、任何n、任何m。

ⅳa期——t4n0~n3m0、t0~t4n3m0；

ⅲ期——t3n0~n2m0、t0~t3n2m0；

ⅱ期——t2n0m0、t0~t2n1m0；

ⅰ期——t1n0m0；

分期：

m1—有远处转移；

m0—无远处转移；

m—远处转移；

n3—锁骨上区淋巴结，或直径>7cm；

n2—下颈淋巴结，或直径4~7cm；

n1—上颈淋巴结直径<4cm，活动；

n0—未扪及肿大淋巴结；

n—颈淋巴结；

t4—前后组脑神经同时受侵，鼻旁窦、眼眶、颈下窝、海绵窦，直接浸润第一、二颈椎。

t3—颈动脉鞘区肿瘤占据，颅底、翼突区、翼腭室、单一前组或后组脑神经侵犯；

t2—局部浸润，鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯；

t1—局限于鼻腔内；

t—原发肿瘤；

1、国内福州分期（1992）：

根据复旦大学附属上海肿瘤医院院长蒋国梁主编的《现代临床肿瘤学》（2004.7版）中划分如下：

病理分期：

本病属于中医上石疽、控脑砂、失荣等范畴。

中医诊断

可清楚显示头颅各层次，脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用se法显示t1、t2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，可以更清楚地了解软组织、神经通道以及脑脊髓的病变，使肿瘤分期更准确。

5．  核磁共振（mri）：

主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度等。

4．  b超检查：

此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颞下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上额窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦及咽后、颈部淋巴结有无转移。并能清楚地显示颅底骨质的破坏情况，是目前进行临床分期和放射治疗计划设计的必要手段。

可以查出粘膜下组织的早期病变，可以清楚地显示肿瘤向鼻咽腔外邻近组织的侵犯范围，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位，管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。

3．  ct检查：

即放射性核素骨显像诊断，是一种灵敏度较高的诊断方法。骨转移阳性符合率比x线摄片高出30%左右。

2．  骨扫描诊断：

包括鼻咽部正侧位片、颅底片、鼻咽钡胶浆造影以及胸部平片，对鼻咽癌的诊断和了解颅底骨质的破坏有一定的帮助。但这些技术有一定的局限性，不能反映出肿瘤咽旁侵润蔓延的情况和规律。

1． 常规x线检查：

影像学诊断：

鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭背面的情况。可疑者取活体组织做病理检查，病理检查可以确立诊断。

鼻咽镜与病理检查：

近年来，血清唾液酸(sa)检测方法快速简便，敏感性高用于npc早期检测及临床常规检查。新发展的检测项目还有潜伏蛋白（lmp-1）、eb编码的胸苷激酶测定、端粒酶检测，以及分子生物学技术检测患者血清中eb病毒dna拷贝数，等等，确定eb病毒的感染情况和病毒活动情况，判断病情，协助诊断。

eb病毒血清学检测：常用的eb病毒壳抗原抗体a（iga/vca）检测是常规的筛选项目；eb病毒的iga/ea比iga/vca抗体对鼻咽癌的诊断更具有特异性；eb病毒特异性dna酶的单抗（edab）可以实现早期检测鼻咽癌。iga/ea、iga/vca及edab三项中任何一个或两个指标阳性，或其中一个持续升高均视为高危人群，应及早行鼻咽光纤镜检查，并取活检。唾液中eb病毒抗体检测常用作临床鼻咽癌诊断的指标之一，血清中il-4升高、il-12和ifnγ水平下降与肿瘤患者细胞免疫状态有关，有助于鼻咽癌早期诊断。