肝门型胆管癌

　　1.3 治疗方式97例中术前评估可手术切除51例，经术中探查后行手术切除55例，符合率93%。其中根治性切除29例，姑息性切除26例，胆道引流术42例，其中包括PTCD 21例、T管支架内引流16例、经ERCP行胆管支架内引流4例、引流失败1例。总手术切除率57%(55/97)。所有手术患者均在术中力争根治性切除，即术中评估结合术后病理检查，胆管切缘无肿瘤者定为根治性切除。肝门部肿瘤切除36例，其中联合尾状叶切除4例；左半肝切除8例，其中联合尾状叶切除2例、联合肝动脉切除1例；右半肝切除11例，其中联合肝动脉切除2例(重建1例)、联合门静脉切除并重建2例(主干及右支各1例)。手术切除和部分胆道引流55例，T管支架内引流16例，均未行术前减黄处理；26例因术前评估未行开腹手术的患者即行胆道引流。

　　1.2 肿瘤临床分型与病理检查按照Bismuth分型及解放军总医院肝胆外科对Bismuth分型的改良［1］，Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型27例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例(Ⅴa型右肝1例，Ⅴb型左肝9例)。71例患者经开腹手术切除标本行病理检查，7例患者通过经皮肝穿刺等途径获得病理标本检查。其中胆管细胞癌7例(6例为Ⅴ型)；腺癌71例(乳头状腺癌17例、高分化腺癌25例、中分化腺癌23例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例)。55例手术切除者发现胆管癌转移方式有：神经侵犯43例，肝脏侵犯25例，肝门脂肪纤维组织侵犯19例，肝内转移4例，肝门淋巴结转移3例。

　　1 资料和方法1.1 临床资料本组肝门部胆管癌患者97例，其中男62例，女35例；平均年龄52.1岁(32～76岁)。患者首诊原因为进行性无痛性黄疸85例，查体发现肝脏占位9例，其他症状有不同程度的上腹不适、发热、皮肤瘙痒、纳差、乏力和体质量下降等。术前TB6.00～820.00 μmol/L(平均279.11 μmol/L)，GGT、ALP明显升高，ALT、AST、CA19 9、CA125均有不同程度升高。B超检查示肝内胆管扩张78例，肝门部占位34例；81例行CT检查示肝内胆管扩张65例，肝门部肿块25例；37例行MRCP检查示肝门部占位31例；9例行ERCP检查示肝门部胆管梗阻8例。