胆管癌心疗

　　药物治疗的新进展近年来随着健泽等药物的广泛应用，胆囊、胆管癌的治疗已经有了进步，患者的症状改善，生活质量提高，生存时间也有所延长，但是总体疗效还远不能令人满意；急需开拓新的药物和新的方案，期待着重大突破。

　　Gallardo等用健泽治疗26例晚期胆囊癌，胆管癌心疗剂量为1000mg／m2，每周1次，连用3周，然后休息1周，平均接受4.2周期(1～10周期)的治疗；随访25例，结果缓解率为36％，平均生存时间为30周，1年生存率为33％。表明健泽对晚期胆囊癌具有治疗作用。研究发现5-FU联合健泽具有协同作用，而毒性作用无叠加；据此认为二者联合应用有望取得良好效果。Maiik等观察了单用健泽及健泽联合顺铂对胆囊癌的治疗效果。11例未行任何化疗的IV期胆囊癌患者中有8例在治疗的第l，8天分别给予健泽1g／m2，并在治疗的第1天加顺铂70mg／m2，另3例单用健泽，每21天为1个治疗周期。结果联合化疗者总的缓解率为64％(7/1 1)，其中有l例为完全缓解，平均生存时间为42周。这是目前胆囊癌化疗效果最好的报道。但由于例数较少，还有待大范围研究。

　　胆管癌心疗药物的合理应用简单介绍5-FU为基础的化疗方案。Gebbia等应用5-FU 600mg／m2，亚叶酸lO0mg／m2，口服羟基脲，每周1次，治疗30例晚期胆囊癌患者，结果部分缓解率为30％，病情稳定者为27％，而平均存活时问只有8个月。Chert等每周1次大剂量5-FU(26O0mg／m2)加亚叶酸l50mg，结果部分缓解率为33％，平均存活时间为7个月。Malik等对30例IV期胆囊癌病例给予5-Fu 425 mg／m2加亚叶酸20 mg／m2，连用5d，缓解率只有7％，平均存活时间为l4.8个月。

　　2006年美国NCCN推荐辅助5-FU为基础的化疗方案及健泽为胆囊癌、胆管癌的化疗方案（共识级别2A）。5-FU是最常用的单一用药，有效率约为10-20％。5-FU与顺铂联合，有效率升至32％左右，再联合表柔比星(即ECF方案)后可获得40％的有效率和40％的1年生存率。

　　化疗的药物及原则健泽(gemcitabine, GEM)是新出现的抗肿瘤药物之一，属核苷类似物，毒性作用小，对多种实体肿瘤均有作用。研究报告显示胆道肿瘤单用健泽缓解率为60％，总的生存期为6.3～16.0个月，而且只有极少数(≤5％)有轻、中度骨髓抑制副作用。该药的出现为胆囊癌的化疗带来希望。研究显示部分对5-FU耐药的胆囊癌患者应用健泽治疗仍然有效。

　　疾病概述、胆管癌心疗治疗原则胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌。由于发病率低，相关的临床试验也相对较少。多数患者诊断时已是晚期,不适合手术。预后也较差，中位生存期小于6个月。姑息性化疗相比单独的支持护理而言,生存期和生活质量皆有明显的改善。化疗或放化疗业已在一些小型临床试验中开展，但还没有决定性的证据表明比手术获得更佳的生存期。