胆囊癌介入治疗

　　胆囊癌化疗的效果一般不理想，本组在这方面作了积极的尝试，如肝动脉插管进行灌注化疗，腹腔灌注化疗等，但病例较少，有待于进一步探讨总结。

　　对于TNM分期为Ⅰ期的胆囊癌，目前主张仅作单纯胆囊切除术就足够了，5年生存率可达到80%［3］。而对于Ⅱ期胆囊癌的患者所采用的手术方式还存在不同的看法，比较积极的主张是采用根治性切除术，有报道根治切除的5年生存率明显高于单纯胆囊切除术［1］。Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌的手术治疗方面，现在逐渐趋于一致，认为采取根治性切除术是比较妥当的。但是，根治切除的范围究竟如何界定仍有不同的看法［1～3］。Tsukeda等［4］认为标准的根治术包括胆囊切除、淋巴结清扫、肝脏部分切除以及肝外胆管的切除。但是根治术是否能够延长晚期胆囊癌患者的生存期，则主要取决于淋巴结转移的情况［5］。由于有并发症发生和死亡率上升的危险，只有肝十二指肠韧带淋巴结未发生转移的胆囊癌患者行根治切除后，才能获得较好的预后［1］。

　　2　讨论胆囊癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，其特点是发展快、转移早、预后差。胆囊癌的5年生存率仅为5%～40%［1］。本组患者的中位生存期仅为1年。那些预后较好、生存期长的患者，多数是由于诊断为胆结石而行单纯胆囊切除术，术后病理偶然发现局限于粘膜层和肌层的早期癌，或者是由超声波发现的早期息肉样胆囊癌［1，2］。

　　1.3　结果组织学类型：胆囊腺癌19例，腺鳞癌2例，鳞癌2例，未获得病理的4例。全组中位生存期为1年。Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为3年，最长的生存7年；而Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期仅为7个月，生存最长的不超过2年。

　　内科治疗：Ⅲ期的患者有2例进行化疗；Ⅳ期的患者中，5例HAE化疗的患者中2例又进行了腹腔内灌注化疗，3例进行了全身化疗，2例进行了放疗。Ⅰ期的患者中，有1例进行了化疗。胆囊癌介入治疗全身化疗以氟尿嘧啶类药物为主，同时用表阿霉素、丝裂霉素等联合方案；肝动脉栓塞灌注化疗(HAE)主要以表阿霉素、5-FU肝动脉内灌注；腹腔内灌注化疗的药物主要为顺铂。

　　1.2　胆囊癌介入治疗方法手术治疗：本组27例患者中，手术探查26例，放射介入1例(介入化疗3次)。4例Ⅰ期患者均行胆囊切除术；1例Ⅱ期患者也行胆囊切除术；5例Ⅲ期患者中，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胰十二指肠切除术1例，姑息性胆囊切除术1例；17例Ⅳ期患者中，胆囊切除术2例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胆囊+胆总管(空肠左右肝管吻合)+肝部分切除术+HAE(肝动脉栓塞灌注化疗)1例，胆囊+肝Ⅴ段切除肝管、十二指肠吻合术1例，HAE+活检2例，胆囊+总胆管部分切除+T管引流1例，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ段切除术1例，HAE(未活检)1例，HAE+肝左叶肝管外引流术1例，探查活检2例，探查未活检1例，介入治疗1例(表阿霉素+氟尿嘧啶脱氧核糖核苷，每3周1次，共3次)。

　　1　临床资料1.1　胆囊癌介入治疗一般资料本组27例胆囊癌患者，男性11例，女性16例。年龄25～76岁，中位年龄55岁。按国际TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期5例，Ⅳ期17例。主要症状：腹痛15例，腹部肿块2例，黄疸1例，腹痛+腹部肿块3例，腹痛+黄疸2例，腹痛+呕吐2例，腹痛+消瘦2例。