胆囊癌切除

　　Behari（2003） ［3］ 报告357例胆囊癌手术结果，其中单纯胆囊切除100例，广泛切除42例，为研究广泛切除是否能提高生存率，广泛切除范围包括2cm的肝楔形切除和淋巴结清扫19例，胆管切除6例，肝右叶切除2例，邻近脏器和（或）胆总管切除15例。病理检查Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期29例，Ⅳ期8例。Ⅰ期和Ⅱ期的5年生存率为80%，Ⅲ期为28%，Ⅳ期为0%，凡淋巴结阳性者均不能生存5年。在胆囊癌的扩大根治术中，仅43%可获得切缘阴性的结果（R0切除），凡R0切除和淋巴结阴性者预后较好，能获得长期生存的机会，切缘阳性和伴有淋巴结转移者即使行扩大切除，其预后仍不佳，肿瘤侵及深层者亦然 ［3］ 。

　　若胆囊癌肿瘤限于粘膜存在，单纯胆囊切除术即可达到根治目的，胆囊癌切除毋需清扫淋巴结。肿瘤侵及胆囊壁肌层，（T 2 ）以外或已发生更远处转移的进展期胆囊癌则需行胆囊切除术，扩大根治术，姑息切除术和（或）引流术等。

　　3 讨论1777年Stoll第一次报告了3例尸体解剖时发现的胆囊癌。1800年Hochenegg成功施行了胆囊癌切除术。胆囊癌一般无特殊的临床症状，因大部分患者伴有胆囊结石，故临床表现酷似胆囊炎、胆石症，术前诊断较为困难。胆囊癌切除在临床上因诊断胆囊良性疾病而行胆囊切除术，且在术中或术后诊断为胆囊癌者称为意外胆囊癌（Unexpected Gallbladder Carcinoˉma，UGC）Varshney（2002） ［1］ 报告在117840例因胆囊良性疾病而在行胆囊切除术中，发现意外胆囊癌409例（0.35%）Wysock报告2017例腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌6例（0.29%）。其中在正常胆囊壁1831例中发现意外胆囊癌4例（0.22%），胆囊壁增厚186例中发现2例（1.0%），因胆囊周围炎症严重和胆囊壁增厚而中转剖腹109例中发现2例（1.8%）。国内文献报告意外胆囊癌为0.12%～3.86%。胆囊癌的预后较差。80%的患者于诊断1年内死亡。术后5年存活率为0～7%，偶有超过10%的报告 ［2］ 。

　　2 结果对全组病例均进行定期随访。发生脐部Trocar穿刺孔处有肿块者5例（38.4%），肿块大者5cm×3cm×3cm。小者2cm×1cm×1cm。肿块出现时间早者在术后2周，晚者在术后半年。肿块质地较硬，不能移动。其中2例有多个肿块。5例脐部肿块均经病理检查诊断为转移性腺癌。术后存活时间最短4周，最长10年。其中术后存活4周1例，3个月3例，4个月1例，5个月2例，6个月2例，10个月1例，1年1例，1年半1例，10年1例。1年内死亡11例（84.6%）。

　　1.2 治疗情况 均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中均能较顺利的切除胆囊。胆囊癌切除出血10～80ml，平均30ml，手术时间25～100min。平均42min。术中及术后均经病理检查诊断为胆囊腺癌，其中乳头状腺癌5例，低分化性腺癌8例。胆囊内有菜花样肿物4例，最大为5.0cm×3.2cm×2.0cm。术后曾不规则用化疗药物者7例。全组患者均未进行放疗。

　　1 临床资料1.1 一般资料 全组13例，其中男5例，女8例，年龄55～76岁（中位年龄64岁）。病史最长23年，最短8年，平均11年。术前均经B超诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石。