胆囊息肉与胆囊癌

    　　胆囊癌在消化器官恶性肿瘤中排序第五位。
该病早期临床表现无特异性往往与胆囊良性病相似，为早期诊断该病并及早手术，我们必须了解胆囊良性病与胆囊癌的关系。胆囊癌病人多有胆囊结石，占56.5%，胆囊结石对胆囊粘膜的机械性损伤引起慢性炎症，进而使粘膜上皮异型化或不典型增生，最后导致癌变，胆囊炎的胆汁中存在一种厌氧菌属的梭形杆菌，它促使胆酸发生核酸脱氧反应，转化为致癌的去氧胆酸和石胆酸，可参与癌变过程。据国内外大量实验研究，在对胆囊息肉的凝集性受体，性激素受体c-erbb-2蛋白的表达，p53基因表达等实验研究发现，肿囊息肉与胆囊癌之间关系密切。目前胆囊癌早期诊断的方法主要根据b超及ct等影象学手段，b超ct共同使用可提高诊断率,鉴于以上所述胆囊癌与胆囊良性病的关系，如出现以下情况可视为胆囊癌的高危因素：(1)50岁以上的胆囊结石病人；(2)有5年以上的胆囊结石病史；(3)直径＞2.0cm的结石，充满型结石；(4)胆囊无功能，其癌变率为12%~61%；(5)腹痛的特点改变，由间歇性变为持续性；(6)胆囊壁局限性增厚；(7)单发胆囊息肉；(8)直径＞10mm的胆囊息肉；(9)息肉基底广，(10)息肉并结石。这些指征以概率大小为基础，有以上指征者恶性病变可能性大，如病人出现上腹痛，右上腹肿块，黄疸“三联征”临床诊断该病则较容易，但病人多为晚期，预后极差，几乎均在2.5年以内死亡。
　　治疗胆囊癌的原则为以手术为主的综合治疗,其预后主要决定于肿瘤的发展与分期与手术方式的选择及彻底性有关，单纯胆囊切除手术适用于早期，包括局限于粘膜的原位癌，术前、术中未得出诊断而行胆囊切除术，经病理切片诊断为胆囊息肉或局限于粘膜的胆囊癌，该病人行单纯胆囊切除后，疗效很好，5年治率达70%~80%。
　　标准的根治性胆囊手术，切除范围包括完整的胆囊切徐，楔形切除胆囊床2~3cm的肝组织，并清除区域淋巴结。
　　中晚期的胆囊癌可行扩大胆囊癌根治术，主要针对癌肿侵及转移的不同部位而采用包括，右肝切除、胰十二指肠切除、门静脉重建等联合手术，nakamura报告2例晚期胆囊癌施行右半肝叶切除术及根治性胆囊切除和肝十二指肠韧带淋巴结清扫，该2例分别存活12、13年，并未见复发，由此可见如病人一般性况较好，该术式可望提高远期疗效。
　　姑息手术,晚期一般状态较差，伴有梗阻性黄疸者，采用肝总管roux-en-y吻合，t管引流术，左胆管空肠吻合术或经皮肝穿胆道引流术，旨在延长病人生存时间，改善生存质量，但疗效不高。