胆囊癌引起的梗阻

　　肝外胆管癌在解剖学上，根据癌发生的部位可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌。

　　（三）肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿。多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌（Klatskin氏肿瘤）约占50％以上。

　　（二）胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。

　　原发性胆管癌较少见，占普通检查的0．01％～0．46％，肿瘤病人检查的2％，胆囊癌引起的梗阻胆道手术的0．3％～1．8％。在欧美胆囊癌为胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1．5～3．0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。

　　胆管癌的组织学分类，腺癌占绝大多数，偶可见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、类癌、肉瘤等。

　　3、弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。

　　2、结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。

　　1、乳头型：常为多发性，多见于下部胆管。

　　二、病理（一）胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。胆囊癌引起的梗阻根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%。中段指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型：

　　肝外胆管癌亦不多见。

　　原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％。

　　原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为50-70岁，胆囊癌引起的梗阻与胆囊癌不同的是从性别上以男性为多，男女之比为1.5-3∶1。

　　一、概述胆癌是发生在胆部的恶性肿瘤，常见的有胆管癌、胆囊癌和肝外胆管癌三种。