开放性喉外伤15例临床分析

2，黄南桂，卢永德.喉挫伤的处理.中华耳鼻咽喉杂志，1995，30(3)：184

1，吴学愚，主编.耳鼻咽喉科全书，喉科学.上海：上海科学技术出版社，1980；112

参考文献

　　开放性喉外伤的处理应在止血、抗休克、保持呼吸道通畅的基础上，恢复喉软骨支架的正常结构和喉粘膜的完整性。有学者认为单一的伤口，未及喉或气管腔的半周者，可考虑不做气管切开［1］。本文也证实这一点，同时认为对甲状舌骨膜损伤未影响经口插入麻醉插管的病例，在严密观察下，不做预防性气管切开是可取的。喉膜对前连合粘膜撕裂、甲状软骨粉碎骨折、环状软骨和/或甲状软骨骨折并有移位喉外伤的病例是必需。它作为一种内夹板支撑固定不稳定的软骨骨折，让喉粘膜愈合中不形成躞、喉模粘连等，以防喉狭窄，模宜用弹性好、刺激性小的硅胶，应急时也可用指套，避免用坚硬的扩张模，坚硬的扩张模压迫损伤的喉粘膜和软骨，可能导致瘢痕形而影响喉生理功能［2］。

2　讨　论

1.3　结果　本组14例呼吸恢复正常，1例喉狭窄戴管出院，5例轻度声嘶。

1.2.3　喉扩张模的应用　本组甲状软骨粉碎性骨拆2例，甲状软骨、环状软骨混合性骨拆3例，置入指套扩张15～30天，效果满意。1例甲状软骨及环甲膜损伤病例，未置扩张模，出现喉狭窄。

1.2.2.2　缝合　伤口逐层准确缝合，破碎的组织、膜与 软骨尽可能保留，缝合到原位。对尖锐利器的刺伤，皮肤伤口小，出现气肿，必须作扩创检查，查明 是否有喉腔、咽腔、食管及颈椎的损伤。

1.2.2.1　气管切开　气管切开术对喉外伤病例的治疗有以下作用：①解除上呼吸道阻塞；②防止血液和渗出液流入气管；③使喉部得到休息促进伤口早日俞合；④便于喉内扩张管的固定；⑤有利于术后的护理和呼吸道管理。本组气管切开11例，有4例未行气管切开，其中2例甲状舌骨膜损伤，会厌部分断离，未影响经口插入麻醉插管，未出现呼吸困难。

1.2.2　手术治疗

　　休克处理：即时和反复测量脉搏和血压。出现休克，尽快建立静脉通道，输入高渗葡萄糖、高分子右旋糖酣或全血或成分血。

　　保持呼吸道通畅：造成呼吸梗阻除血液入气管外，还因喉腔塌陷，破碎组织突入喉腔引起呼吸道阻塞。本组为开放性伤，喉及气管与伤口相通，不能经口插入麻醉插管者，就伤口插入带气囊的麻醉插管，随后气管切开。

1.2.1　紧急抢救　止血：本组喉外伤出血多为面动脉的舌下支、喉动脉、甲状腺组织或甲状腺动脉，检查伤口即可发现，用止血钳止血。

1.2　处理方法

1.1　一般资料　男12例，女3例，年龄18～36岁；割伤11例，枪伤2例，爆炸伤2例；损伤部位：甲状舌骨膜以上损伤5例，其中会厌断裂2例，甲状软骨损伤5例，其中粉碎性骨折2例，环甲膜损伤2例，甲状软骨、环状软骨混合性骨折3例。15例按关沧江［1958］喉外伤分级标准均为ⅱ级喉外伤，创口穿通咽、喉腔。

1　临床资料

喉外伤是耳鼻咽喉科急诊之一，多伴有颈外伤，抢救除尽力挽救生命外，还应考虑喉及气管的正常生理功能，以预防后遗症的发生。本院1986～1999年收治15例开放性喉外伤，现报告如下。