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眼眶淋巴瘤的治疗


www.cnkang.com  2012-2-5  互联网    
  眼眶淋巴瘤单纯放射治疗的结果有较多报道,见表2。平均局部控制率为97%,约20%的病例出现远处复发。对侧眼眶是容易出现复发的部位。病理学分类中的低度和中度恶性在预后上没有差别。双侧眼眶病变的病例,其生物学行为及预后与单侧相同,因此,在治疗上与Ⅰ期相同
   眼眶区淋巴组织增生性病变的病理分类具有多样性,由于不具有淋巴结结构以及样本较少,因此常较难发现典型的病理特征。根据Knowles和Jakobiec的分类指标分为假性淋巴瘤(包括炎性假瘤,反应性增生)、非典型性增生和恶性淋巴瘤也有作者将其简单地分为良性,这样很耽误眼眶淋巴瘤的治疗,良恶性交界性和恶性。非典型性增生与良恶交界性病变肿瘤细胞常为单克隆来源,其临床过程与低度恶性淋巴瘤相似。假性淋巴瘤在病理学上仍是一个有争议的病理学类型,但有两点意见是一致的:一是大部分假性淋巴瘤将会发展为恶性淋巴瘤;二是在临床处理上假性淋巴瘤按低度恶性淋巴瘤处理。单克隆性病变应考虑为恶性淋巴瘤,而多克隆病变中有<30%的病例将发展为恶性淋巴瘤。眼眶淋巴瘤在病理上多为低度恶性,尤其是原发于睑结膜的病变。综合文献报道的212例眼眶恶性淋巴瘤中,低度恶性160例,占75.5%。弥漫大细胞型病变见于原发于球后三角的病变,并常继发邻近结构的侵犯放射治疗是眼眶淋巴瘤的治疗。这是因为眼眶淋巴瘤临床上以局部病变为主,病理以低度恶性常见。单纯手术治疗常造成局部在外观和功能上的影响,且易出现局部复发。因此手术的目的仅是为获得明确的病理诊断。与其他部位的眼眶淋巴瘤的治疗相似,化疗常用于病理为中、高度恶性或有全身广泛扩散的低度恶性患者。也有人提出对Ⅰ期病例,无论病理类型如何,只需单纯局部放射治疗而不需全身化疗。现有的资料亦显示中度恶性与低度恶性在预后上没有差别。然而综合文献报道高度恶性的Ⅰ期病例,单纯局部放射治疗后,20%~60%出现远处复发,低度恶性仅占13%,因此,对病理高度恶性者和局部病变广泛侵及眼眶者,全身化疗是十分必要的。
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