淋巴癌的临床表现

　　对于本病的诊断，主要以组织学为主，要强调应取完整的淋巴结作病理，无法取到组织者，细胞学亦可作为重要参考，对于非体表淋巴瘤也可根据临床症状、体检、常规X线、B超、生化等方面资料进行综合分析，作出临床诊断。诊断内容应包括部位、组织学分类、分期、分组，以利选择治疗方案和对预后估计。另外，淋巴癌还应与以下几种癌瘤相鉴别：?慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎肿大的淋巴结多位于双侧腹股沟区，颈部亦可发生，质软或中等硬度，一般在1cm左右；单个或多个，不融合，无明显压痛，亦无进行性增大趋势，必要时可进行穿刺细胞学检查，或切除行组织学检查。?淋巴结核、结核与恶性淋巴瘤一样，多见于青少年及颈部肿块，同样可以有发热、盗汗等全身症状。但淋巴结结核常合并有肿块的坏死和瘘管形成，穿刺细胞学可发现大量干酪样坏死组织类上皮细胞，有的可发现具有诊断意义的朗罕氏细胞和抗酸杆菌。?血管-免疫母细胞性淋巴结病（ATL），该病于1974年由Frizzera首次报告，临床起病急，呈恶性经过，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，发热，贫血，大部分伴有多克隆高球蛋白血症。病理具有三大特征：免疫母细胞增生，分枝状小血管增生和间质无定形嗜酸性物质沉着。病人预后差，多死于感染。本病发展组织似恶性淋巴瘤，但反复多次组织学检查均无恶性淋巴瘤特征。?巨大淋巴结增生（GLNH）：本病淋巴结呈高度肿大，以纵隔肿块尤为多见，可单发或多发。病理以血管改变为基础分为浆细胞型和透明细胞型。本病与 EB病毒感染有一定关系，血VCA-IgA明显升高。治疗以手术为主，一般不复发，浆细胞型对放射治疗较敏感。预后好。?炎性假瘤；本病多发生在淋巴结外的部位，眼眶、胃或肺。以炎症为病变基础，鉴别有赖于组织学检查，本病预后好。?转移癌：淋巴结转移癌很常见，也呈无痛性进行性增大，但肿块质量较硬，多能找到原发灶，穿刺细胞学检查比较容易区分恶性淋巴瘤与癌转移，有困难者亦应进行组织学检查。

　　所有各期根据有无全身症状（发热、盗汗以及体重6个月内下降10%，三者之一）分为A、B 两组，无全身症状为A组，有全身症状为B组。其临床表现具有以下五大体征：?浅表淋巴结肿大：浅表淋巴结呈无痛性、进行性增大，多无溃疡，质硬似橡皮样，早期分开，可移动，晚期可融合成团。90%病人可表现为浅表淋巴结肿大，其中颈部最常见，占60~80%，腋窝占6~20%，腹股沟占6~12%。?纵隔淋巴结肿大：恶性淋巴瘤首发于纵隔者占6~11%，病程晚期肿瘤累及纵隔占60%以上。肿块多见于中纵隔，呈分叶状，纵隔肿块增大可压迫和侵及邻近组织和器官而产生相应的症状，例如常见右上纵膈肿块引起上腔静脉压迫综合征，压迫食管可产生吞咽梗阻，压迫气管、支气管可产生咳嗽气促等。?腹部受累：腹腔富有淋巴组织，因此也是恶性淋巴瘤的好发部位，而且常被临床误诊。韦氏环恶性淋巴瘤常可发现腹腔淋巴受累，胃肠淋巴瘤也并非罕见，恶性淋巴瘤的脾脏受累极为常见，约占总数的1/3，临床可触及脾肿大者60%受累，触不到者30%受累，也有脾原发性恶性淋巴瘤报告。恶性淋巴瘤初期侵犯肝只有10%，晚期可达 60%，腹膜后淋巴结受累者约占5~42%。?其他部位受累：恶性淋巴瘤骨髓侵犯常见，尤其多见于高度恶性的非何金杰氏淋巴瘤晚期，原发或后期浸润骨骼、皮肤、中枢神经系统可发生相应的各科临床表现。?全身表现：约有40%病人有发热，可呈低热、不规则热和周期热型，有盗汗和在6个月内体重下降10%或以上者为全身症状的三大表现，晚期病人可发生贫血、恶液质。