淋巴转移

淋巴转移可以认为,不同类型的恶性肿瘤转移出现的频率可以有很大的差异,出现淋巴转移的时间也许有早有迟,转移的通道也可以有相对的选择性,但是这种选择性绝不是绝对的、一成不变的,不能一概而论。淋巴转移在肉瘤中,淋巴网状组织的各型恶性肿瘤,都是以淋巴转移治疗为主要途径的。

淋巴转移另外,关于淋巴结对经淋巴液转运而来的癌细胞是否有杀伤或免疫屏障作用问题,目前也有不同的认凡有人认为,淋巴结一旦为癌转移就已失去了对肿言细胞的抑制和杀伤作用;有人则不同意这种意见,淋巴转移人为即使在淋巴结有转移癌细胞的情况下,淋巴结可然具有免疫抑制作用,只是其作用的程度不同罢了。

淋巴转移是肿瘤最常见的转移方式 , 是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结, 并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。关于肿瘤细胞到达淋巴结的方式,以往曾有二种观点:一淋巴转移 是瘤细胞沿淋巴管壁直接蔓延 , 二淋巴转移是经淋巴液栓塞。淋巴转移在19世纪初沿淋巴管壁蔓延的观点曾盛行一时,这一理论曾在肿瘤的外科治疗中被广泛应用,作为乳腺癌根治性切除治疗的理论依据。但是许多病理学家经过长期的观察并未能发现沿淋巴管直接蔓延的证据。更多信息来源（点击查看）

淋巴转移临床上经常见到的淋巴肿瘤并不能与我们所说的转移划等号。尽管一个已有癌瘤的患者一旦发现淋巴结肿大,应当首先考虑到是肿瘤转移现象,但是并非每个肿瘤患者的淋巴结肿大都肯定无疑是转移,只有经过活检证实才能肯定。

淋巴系统遍布全身,无处不有,并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲,似乎去身各处都可以发生肿瘤的转移,但是临床上淋巴转多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部,就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。就全身而言,依吉肿瘤原发部位不同主要集中在以下几个部位:

淋巴转移(一) 胸导管 胸导管是全身最大的淋巴总干,几乎收纳全身除右半上身，的淋巴血流。胸导管源于乳廉池,向二穿过踊肌的主动脉裂孔,进入胸腔,在后纵隔沿着手柱和食管之间,上行到颈根部。淋巴液流入左颈内争脉、左锁骨下静脉或元名静脉,全长30'"'--'40cm,王径 2'"'--'5mm。胸导管有许多属支,并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤,币有可能侵犯胸导管,如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。淋巴转移癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉，沿胸导管直接蔓延或浸润，又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内,有人在对癌症患者最后1检证明,最终侵犯胸导管者,从3.6%至37.6% F等。更多信息来源（点击查看）

淋巴转移(三) 斜角肌淋巴结 是位于颈前三角区,胸锁乳突肌下段深面,通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到 明显的淋巴结 , 表面上认为是脂肪组织 , 但是对胸腹 腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位 , 并且 有特殊的临床意义。淋巴转移这是因为 , 胸腹腔肿瘤如肺癌和 其他腹腔癌 , 此处可以在较早阶段出现转移。这种转 移虽然比较隐匿 , 临床上不易发现 , 但是临床上常把 这里出现淋巴结转移时视为可根治期 , 可见注意及时 发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态 度的肿瘤外科医生提出 , 即使临床上锁骨上及颈深颈 浅部淋巴结均未触及肿大 , 也应当常规作此组淋巴结 活检。据统计 , 临床上估计可作根治术的病例中 , 此组淋巴结转移率具有特殊意义 , 肺癌占 10%'"'--'26% , 乳腺癌 15%, 宫颈癌 13%, 胃癌 6% 。

淋巴转移(二) 锁骨上淋巴结 为颈深淋巴结群的下组,位于颈根部颈静脉胸导雪注入处附近,由于与胸导管之解剖学联系,锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关: 在某些胸导管全长均被侵犯的患者, 癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。淋巴转移有时尽管胸导管未釜程受侵,但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动,这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结,或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处,侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯,却也出现了锁骨上淋巴结转侈,这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属支而转移至锁骨上淋结。

淋巴转移(四) 胸肌间淋巴结 是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布 , 尤其是乳腺癌 患者 , 此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的 是 , 淋巴转移目前这组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的 普遍重视 , 包括许多经典的解剖学教科书和病理学文 献也不常提及。据文献介绍 , 在乳腺癌根治术后的标 本中 , 有 23%'"'--'65% 可在此组淋巴结中找到转移证 据 , 甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下 , 胸肌间淋巴结单独出现转移。淋巴转移因此认为 , 此组淋巴结转移与腋 窝淋巴结转移具有同等重要性 , 二者的 5 年生存率相 同。由此可见在乳腺癌根治于术中 , 胸肌间淋巳结是 不可忽视的清除部位。

淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在距离较远者 (第二站、第三立的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况,部分患者,也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。淋巴转移临床上称这种转移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后,纵隔淋巴结未发生转移的情况下,首先出现颈淋巴结转移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移,转移到离心侧的淋巴结,这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。淋巴转移如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结,胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。淋巴转移这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌,却最终也找不到原发病灶者,这是目前临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题,有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。更多信息来源（点击查看）