恶性淋巴瘤

　　1. 淋巴结肿大
　　淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60％一70％，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。
　　2. 结外病变的体征
　　（1） 肝脾　肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25％一50％的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。
　　（2） 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中，约25％在病程中发生胸腔积液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻塞所致。
　　（3） 骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。
　　（4） 皮肤 特异性皮肤损害多见于t细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病，占5％一16％。
　　（5）　扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。
　　（6）肾　肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。
　　（7）神经系统　中枢神经系统累及而引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。
　　（8）其他　淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。

（二）体征

　　恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10％以上)、盗汗等较为常见，其次有欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。
　　1、发热
　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1／6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30％一50％，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
　　2、皮肤瘙痒
　　这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
　　3、酒精疼痛
　　约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及x线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。
　　4、结外病变的症状
（1）胃肠道　　食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
（2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。
（3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
（4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。
（5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
（6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。

（一）症状

临床表现

　　淋巴组织遍布全身与单核――吞噬系统，血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生于身体任何部位。　

对非霍奇金淋巴瘤的工作分类
　　低度恶性 小细胞型淋巴瘤（sll）
滤泡性小裂细胞为主型淋巴瘤（fscl）
滤泡性小裂细胞与大裂细胞混合性淋巴瘤（fml）
　　中度恶性 滤泡性大细胞型淋巴瘤（fll）
弥漫性小裂细胞为主型淋巴瘤（dscl）
弥漫性小裂细胞与大细胞混合型淋巴瘤（dml）
弥漫性大细胞型淋巴瘤（dll）
　　高度恶性 免疫母细胞型淋巴瘤（ibl）
淋巴母细胞型淋巴瘤（lbl）（曲折核或非曲折核）
小无裂细胞型淋巴瘤（sncl）（burkitt或非burkitt淋巴瘤）
　　杂类 复合型、蕈样肉芽肿病、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、未能分型及其他
　
.........................................　　
　　
播散与转移

（二）非霍奇金淋巴瘤临床分型

（一）霍奇金淋巴瘤临床病理分型：①淋巴细胞为主型（lp）；②结节硬化型（ns）；③混合细胞型（mc）；④淋巴细胞削减型（ld）。

　　3. 其他因素　淋巴瘤常伴有染色体异常，例如，霍奇金病常见有三或四倍体，burkitt 淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有t（14：18）等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实。

组织类型

　　2. 免疫缺陷　动物实验证明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤发生率高。

　　1. 病毒感染　已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。

　　恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴。
　　
病因学

　　恶性淋巴瘤临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。

     起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（hl）和非霍奇金淋巴瘤（nhl）。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。