骨髓移植(BMT)是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内,使其造血及免疫功能恢复。 其原理是抗肿瘤药物治疗和或放射治疗 所应用的剂量与杀灭肿瘤数在一定范围内是呈线性关系的。但过大剂量的化疗或放疗又可使正常组织特别是造血组织受到不可逆的损害,这样就限制了放、化疗的应用剂量。因而在放疗及化疗以前将骨髓由自体或配体体内采出,对大剂量化疗后再予回输体内,可以有效的杀灭肿瘤细胞并使造血组织不受侵害,使造血顺利恢复。
大剂量化放疗结合造血干细胞移植治疗是治疗具有高危因素的、复发性、耐药的恶性淋巴瘤的重要方法,一般来说其疗效优于常规治疗。治疗副作用主要是骨髓毁损及其并发症,但是自体造血干细胞移植的治疗相关死亡率已经下降到10%以下,其安全性已经被临床所接受。目前异基因造血干细胞移植的复发率稍低于自体造血干细胞移植的病人。但是异基因造血干细胞移植的治疗相关死亡率较高和GVHD等并发症造成死亡的问题,以及其高昂的费用,抵销了其在治愈率提高的益处,因此,目前治疗恶性淋巴瘤仍然以自体造血干细胞移植治疗为主。
目前自体造血干细胞移植在恶性淋巴瘤的治疗中应用最广泛,但其治疗适应症还不完全成熟,因此治疗适应症是相对的。①复发的中度或高度恶性NHL1年内复发的HL;②发生耐药,难达到CR的NHL和HL;③具有明显不良预后因素的中度、高度恶性NHL和HL初治患者。④低度恶性NHL进展较快,年轻、或耐药的患者可以考虑进行此项治疗。
免疫化疗
所谓免疫化疗,就是在传统的化疗基础上,加用全球第一个也是迄今唯一的治疗B细胞淋巴瘤的单克隆抗体,即利妥昔单抗。作为一种生物靶向药物,利妥昔单抗能与B细胞表面特定的CD20抗原结合,靶向性清除恶性B细胞又不影响其他正常的细胞生存。国际国内多项研究表明,经过免疫化疗,患者的临床疗效、无病生存时间、总生存生存都得到明显延长,使治愈B细胞淋巴瘤成为可能
放射治疗
主要适用于Ⅰ期和Ⅱ期,即早期的NHL,尤其是预后较好组,多数患者可用放疗治愈。现已公认,放疗是局部肿瘤治疗的主要手段。放疗的范围通常是侵犯部位加全身淋巴结照射。可以并用或不并用联合化疗。放疗的剂量与疗效有关,常用剂量20~35Gy(2000~3500rad)即能使肿块明显缩小。但要达到治愈,常需大剂量,比如总剂量达到44Gy(4400rad)。
放疗对Ⅰ期病人的疗效,5年生存率极高。病理分期属Ⅰ期的弥漫性大细胞型,放射剂量常需适当加大(44~50Gy),可提高疗效。Ⅱ期病人的5年生存率要有所下降,主要原因是复发增多,较多见的是放疗照射野以外的部位出现复发。故在Ⅱ期病人有时加用化疗也有意义的。Ⅲ、Ⅳ期的NHL病例,即使是恶性度低的,单纯放疗也不能达到治愈,必须以化疗为主,小剂量全身放疗,近期疗效基本满意(缓解率可达80%~90%),但远期疗效差,缓解时间短,复发率高,更不可能治愈。