肝癌的外科根治性手术

　　（二）禁忌证 　　1．肿瘤过大，余肝较少。 　　2．肿瘤广泛播散或散在多结节型。 　　3．门静脉主干存在癌栓。　　 4．有广泛远处转移者。 　　5．肝功能失代偿，有明显黄疽、腹水、恶病质者。 　　6．严重心、肺、肾功能障碍，无法耐受手术探查者。

　　 肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60g/l左右，血浆白蛋白大于30g/l，血清总蛋白与球蛋白之比为3-2：1，谷丙转氨酶正常（有时可稍高，但不超过正常值1倍以上），凝血酶原时间为正常值50%以上；无肝功能衰竭引起的黄疽、腹水、下肢浮肿。　　对第一肝门较小的肝癌压迫胆道引起的梗阻性黄疸，在个别情况下，仍可考虑手术探查，如肿瘤能被切除更好，如一时无法切除，可行姑息性手术，待肿瘤缩小，压迫解除，黄疸消退，再考虑二期切除术。　　无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病、未控制的糖尿病等。

　　 1、肝脏确有实质性占位病变：b超、ct或mri等影像学检查提示肝内存在实质性占 位，局限于肝的一叶且无远处转移，有切除可能或尚可行姑息性外科治疗者。 　　2、根治性切除术后较局限的复发性肝癌，估计有切除可能者。 　　3、经综合治疗后，肿瘤明显缩小，估计有切除可能者。

   　　（一）探查指征

　　根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓，术后2个月afp转阴且不复阳，影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50%左右。 手术探查指征与禁忌证 如下：