肝细胞癌

　　2. 讨论：肝外发育型肝癌系指肝内无癌肿病变或病变不明显，肿瘤主要向肝外生长增殖的肝癌，是巨块型肝癌的一种特殊类型。发育细胞由于肿瘤仅与肝脏边缘相连，在肝外生长发育，常易误诊为肝外肿瘤。这类肿瘤有以下特点：（1）肿瘤体积大，发现时肿瘤直径多在5cm以上；（2）由于肿瘤向腹腔生长，常表现为上腹部肿块，并有一定活动性；（3）患者大多合并肝硬化；（4）因肝脏受累少，肝功能可无变化；（5）甲胎蛋白阳性率在42.0%～73.3%。发育细胞患者病程较长，转移慢，一般情况较好。肝外生长型肝癌以手术治疗为主，术前术后应考虑到连同被侵犯的组织一并整块切除的可能，并做好相应准备。发育细胞对于不能切除的，可选择动脉灌注化疗、经导管动脉栓塞术、射频消融术和放射性粒子瘤组织内植入治疗。

　　例2，患者女性，61岁，中上腹疼痛3个月入院。查体：上腹未发现肿块，CT检查，胰头区块影，怀疑胰头、十二指肠区新生物。B超发现胰头占位性病变，甲胎蛋白值轻度增高（13.8ng/ml），患“慢性乙型肝炎”，乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（+），乙型肝炎核心抗体（+），其IgM均为（-），在10个月前，其右肝发现1.8cm“肝癌”做了“肝癌”切除、肝动脉置药泵术，病理报告“肝细胞癌”，术后做化疗。肝功能天冬氨酸氨基转移酶轻度升高，其余项目均正常。手术中发现：肝脏无明显肿物，肝下区、肝十二指肠韧带右下方有一6.0cm×4.0cm肿块，质硬，呈灰白色，有包膜，四周与肝右叶、肝十二指肠韧带、十二指肠第一、二段及后腹膜粘连紧密。进行了肿块完全切除。术后病理结果：原发性肝细胞癌。免疫组织化学：甲胎蛋白（+）、增殖细胞核抗原（+）、促绒毛膜性腺激素（+）、癌胚抗原（+）。

　　例1，患者男性，55岁，反复右上腹胀5月余入院。乏力纳差，患“慢性乙型肝炎”，作过抗肝炎治疗，无巩膜黄染，上腹部未扪及肿块， 乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（-），乙型肝炎核心抗体（+），其IgM均为（-）；术前肝功能：白蛋白39.8g/L，总胆红素39.9μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶97μmol/L，丙氨酸氨基转移酶230.8μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶108.3U/L，乳酸脱氢酶439.7U/L，血清脂肪酶334.4U/L。凝血酶原时间正常，甲胎蛋白值正常（4ng/ml），CT发现肝右叶与胰头间软组织块影，考虑肝外生癌、肝硬化、胆囊炎。术中发现肿块位于肝十二指肠韧带内，约7cm×6cm×5cm大小，肿瘤前面与肝外胆管紧密相联，深面紧邻下腔静脉，上面与肝门相邻，下面与胰腺相邻。肿瘤为实体瘤，有完整包膜，行肿瘤切除术。术后病理结果：肝细胞性肝癌（小梁型），部分低分化伴坏死。免疫组织化学：甲胎蛋白（++）、角蛋白、角蛋白7散在（+）、角蛋白20（-）。

　　1. 临床资料：

　　肝外发育肝细胞癌2例