肝癌晚期的几种治疗方法以及郑伟达治疗经验

　　卢某，男，69岁，瑞安湖岭服务个体户。1997年4月20日初诊。于1996年6月28日在上海医科大学附属中山医院行肝右叶原发性肝癌手术，术后进行“fam”方案化疗4周期，未见明显不适。1996年12月10日因喝了一杯啤酒感到胁痛，在瑞安市人民医院b超复查示：①肝内占位性病变（肝癌术后）；②胆囊内多发性结石；③左肾结石；④总胆管扩张，其内可见“t”形管。1997年2月20日又在上海医科大学中山医院复查，确认为肝癌术后肝内复发。并认为行手术无意义，只能义务性地进行化疗，以口服“氟铁龙”为主，但治疗2周期，血象抑制明显，亦无收获，只能出院，特来求诊。症见：脘腹胀满，两胁酸感，食后腹胀万甚，嗳气频作，矢气得舒，口干不欲饮，大便干燥，舌苔白微黄，脉沉细。肝功检查示：蛋白倒置，cpt高达450单位。辨证：肝脾不和，运化失健，瘀毒蕴结。治宜：调和肝脾，运化中焦，化瘀解毒。方药：①癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g；慈丹胶囊10盒、复方莪术消瘤胶囊10盒、仙鹤益寿胶囊10盒，每日4次，每次各5粒。②汤药：醋柴胡10g，广郁金10g，赤白芍各15g，炒白术15g，云茯苓15g，广陈皮10g，炒神曲9g，川朴9g，连进30剂。
　　二诊（1997年5月20日）：药后腹胀胁酸均解，肝功能化验正常，但纳食多则腹胀甚，得矢则舒，小便短少，舌苔白滑润，脉沉细弱。此为：脾虚气滞，中焦失运。治则：健脾理气，运化中焦。方药：①中成药同上。②汤药：白术18g，生芪15g，内金10g，厚朴10g，水煎口服，连服1个月。
　　1997年7月21日来信告之，ct复查示肝内未发现占位病变。胆中内未发现结石。左肾结石未除。总胆管扩张可见“t”形管。特邮购二疗程中成药以巩固之。嘱其戒发怒，注意调养。
　　1997年9月22日，电话随访，告之病情稳定，人若常人。

［中药治疗肝癌病例］

【郑伟达治疗经验】
　　原发性肝癌目前临床确诊时，中、晚期病例占90%以上，其中以中医药治疗为主或中西医结合药物治疗者约占92%以上，因此，中西医药治疗成为肝癌最基本的治疗方法之一。根据大量资料统计分析及著者临床实践来看，中西药治疗原发性肝癌确有一定疗效。总的来说，1年生存率约10%～20%。据报道，ⅱ期肝癌患者，未治组（接近自然生存期）的1年生存率为20%；中医药治疗组为36.5%，从统计上来看有显著差异。中医药疗效还优于单纯化疗。中医药适用于各期肝癌患者；除单纯中医药治疗外，还可与手术、化疗或放疗相结合。
　　肝癌由于症情复杂，并发症多，不同病程阶段有不同的表现，故辨证类型也不完全一样，现仅将常见证型归纳如下：
1.肝气郁结型
主证：两胁痛，右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。
辨证：肝郁气滞。
治则：疏肝理气。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月扎30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。
按语：肝主疏泄条达，肝气不疏，阻于胁络，故见胁肋胀痛；疏泄失常，气机不畅而胸闷不舒；肝郁困脾，脾运失司故纳少；气滞则血瘀，故可见胁部肿块。治以疏肝理气法。以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、杭芍、沙苑子柔肝养血；八月扎理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中。
2.气滞血瘀型
主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜更剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。
辨证：气滞血瘀，恶血内结。
治则：行气活血，化瘀消积。
处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：降香10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮山甲10g，白屈菜15g，当归10g。
按语：气郁日久，必生瘀血，阻于肝络，不通则痛，故肿块日大，胁痛如刺，痛处不移；肝血为阴，夜为阴时，故瘀血入夜则痛剧。治以行气活血，化瘀消积法。三棱、莪术、赤芍、土鳖虫活血攻瘀；降香、元胡、郁金、八月扎、白屈菜理血行气止痛；当归、白芍养血柔肝；炮山甲、生牡蛎养阴软坚消积。
3.湿热结毒型
主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
辨证：肝胆湿热，瘀毒内结。
治则：清热利胆，泻火解毒。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。
汤药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。
按语：肝郁气滞日久，气有余便是火，故气郁日久化热化火，火热蕴于肝胆，致烦燥易怒，口干口苦；湿热阻于胆道而身目发黄。舌脉均显瘀毒火热之症。金钱草、茵陈清利湿热退黄，姜黄疏肝利胆而行血；虎杖、栀子、丹皮、蒲公英、白英、龙葵、蛇莓、羊蹄根凉血解毒，清热泻火；厚朴、腹皮、莱菔子行气导滞而消胀。
4.肝阴亏损型
主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。
辨证：肝血亏耗，阴虚内热。
治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。
按语：毒热之邪属阳，阻于肝胆易耗伤肝阴，日久肝血亏耗，气阴两虚，故胁肋隐痛；阴虚内热，兼以邪毒蕴内，故见烦热、低热、黄疸及出血诸症；肝气横逆，则脾虚不运，水湿不化，腹内停水致腹胀如鼓、肢肿。治以养阴柔肝，益气养血。生地、女贞子、旱莲草、生皂板、生鳖甲、山萸肉滋阴清热；白芍、当归养血柔肝；丹皮、嫩青蒿清虚热；生黄芪、云苓皮、生山药健脾益气；沙参益气养阴；半边莲清热利湿。
临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌莓、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉；或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉（冲）、云南白药（冲）等。疼痛加降香、元胡、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。

　　肝癌晚期治疗
一、手术治疗。
　　（一）手术切除是治疗肝癌最好的方法。
　　（二）肝动脉结扎与插管化疗。
　　（三）肝移植已取得很大进展。
二、介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。
三、放射治疗。本病对放疗不甚敏感。
四、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。
五、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫治疗。
六、中医药治疗。
七、预后：
　　具体多久不好说，晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计；①肿瘤≤5厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少。②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻，③代偿适应能力强。④患者免疫状态好，如ot试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。