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癌症专家:宫颈癌病理常识


www.cnkang.com  2007-12-31  中国肿瘤网    

 

    (一) 症状

    本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多。

    1.阴道流血 约有81.4%的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血,初期多为少量,并经常自行停止;到了晚期病灶较大则表现为多量出血,甚至量多如冲而危及生命。年轻的患者也有表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等,老年患者则常表现为绝经后阴道流血,量或少或多。

    2.白带增多 约有82.3%的患者有各种不同情况和程度的白带增多,呈白色、淡黄、血性或脓血性等,稀薄似水样或米泔水样,腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。

    3.压迫症状 宫颈癌至晚期,由于肿瘤增大,可出现各种压迫症状,疼痛是常见的压迫症状之一,其发生率为41.1%,且多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外,根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状。若病灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁,压迫输尿管、直肠和坐骨神经时,压迫症状常见下腹痛、腰痛、尿频尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等;癌灶压迫或侵犯输尿管,严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等,最后导致尿毒症则死亡。

    4.全身症状 病人至晚期除继发如尿毒症等全身症状外,往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。

    5.转移症状 除淋巴转移外,较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。

    (二)体征

    宫颈癌一般可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型,其体征因各型差异而不同。

    1.外生型  最常见。病灶向外生长,状如菜花又称菜花型。组织脆,起初为息肉样或乳头状隆起,继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,触之易出血。

    2.内生型  癌灶向宫颈深部组织浸润,使宫颈扩张糜烂,整个宫颈段膨胀大如桶状。

    3.溃疡型  外生及内生型如病灶继续发展,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞形如火山口。

    4.颈管型   癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结,不同于内生型,后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。

    (三)常见并发症

    1.宫腔积脓 多为癌肿将颈管堵塞所致,伴全身发热,阴道排液恶臭。

    2.盆腔炎 多有少腹部疼痛等。

    [转移与播散]

    子宫颈癌的发展过程近几年,通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变,非典型增生,原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变;由早期表面病变非典型增生开始,病因继续存在时,将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明,绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的,癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的,然后进入表面的“原位癌”阶段,此时期又可持续多年,在此期没有临床症状,可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现,并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段,异常的细胞不侵犯间质,更不发生转移,如果在这时发现并给以极积治疗,治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后,则发展很快,如果不经治疗,病人可在2~5年内死亡。

    [诊断]

    1.早期无明显症状,或有接触性出血(性交、检查或大便后),绝经后阴道间断性出血、白带异常等。晚期症见不规则阴道流血,偶见大出血,白带增多。当肿瘤感染坏死时,白带呈米汤样伴恶臭;当肿瘤压迫或侵及周围组织时,可引起疼痛及压迫症状,多发生于下腹、腰骶或放射至下肢。若癌压迫侵犯膀胱,可引起血尿尿频、排尿困难,以致膀胱阴道瘘;累及直肠可引起便血腹泻、里急后重,甚至直肠阴道瘘。罹病日久,形神俱衰,导致恶液质。

    2.阴道脱落细胞检查,对宫颈癌早期诊断的阳性率可达90%左右。

    3.碘试验,不着色者为阳性,在该部位取活检。

    4.阴道镜检查,可协助定位,提高活检检出率。

    5.子宫颈活体组织检查,这是最可靠的检查方法。绝大多数患者经钳取活检,病理细胞学证实,可以确诊。

    6.妇科检查,用双合或三合诊检查阴道、子宫、附体、宫旁及盆腔的关系和浸润情况。此外,视患者情况及诊断需要,选择进行包括X线检查(如胸透、静脉肾盂造影)、内腔镜检查(包括膀胱镜、直肠镜),以及同位素肾图或骨扫描等。

    7.子宫颈癌应与子宫颈炎、子宫颈结核、子宫颈息肉及粘膜下肌瘤、子宫颈乳头状瘤等相鉴别。宫颈活检是可行的鉴别方法。

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