褥疮发生的病因

根据发展过程的不同阶段，可分为三度：一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。根据Y-K分级法将其分为：I级A：红斑持续30分钟至24小时；I级B：红斑持续存在超过24小时。Ⅱ级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。Ⅲ级：溃疡深及皮下脂肪。Ⅳ级：深及肌肉和筋膜。Ⅴ级：深及骨面。Ⅵ级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽性褥疮”，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。

昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病人于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染，经久不愈出现贫血及不同程度的氮质滞留或钙质沉着而加重病人原有疾病。

褥疮发生的病因

诊断

鉴别诊断

临床表现

长期压迫且集中于身体某一较小范围内，褥疮发生的病因是局部血液循环受压而致组织缺氧引起损伤或血管性坏死。若继续受压，病变进展可使全层皮肤坏死缺失。产生的溃疡常招致细菌感染。褥疮发生的病因由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐成大量肉芽组织，往往使抗生素系统应用的效果大大减弱。因而使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿掘扩大，数天内即可使其直径达3~6 cm。穿掘范围可距溃疡外观边缘达8~10cm,向深部发展可累及骨膜甚或骨质，引起局灶性骨膜炎或广泛性骨髓炎。