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核心提示：毒蛇咬伤诊断
图2 毒蛇与无毒蛇的区别
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收……
图2 毒蛇与无毒蛇的区别
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图2）
（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
1.5～3.5
五步蛇
（ ）伤口周围明显肿胀
1.5～3.0
眼镜王蛇
（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显
1.1～1.9
眼镜蛇
（ ）部组织呈深色
1.0～1.5
蝰斑蛇
（ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。
0.8～1.4
银环蛇
（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
0.8～1.6
金环蛇
（ ）牙距小
0.6～1.2
蝮 蛇
（八）呈“八”字形
0.5～ 1.2
竹叶青
牙 痕 形 态
（厘米）
毒蛇牙痕间距
毒蛇名称
表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
毒蛇咬伤诊断（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
毒蛇咬伤诊断（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1）
毒蛇咬伤诊断（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题