甲状腺微小乳头状癌

　　病理特征甲状腺微小乳头状癌属甲状腺微小癌，体积较小，直径<1 cm，临床诊断困难，多因其他疾病进行腺叶切除时发现，或在淋巴结转移时引起注意。近年来发现甲状腺微小癌十分常见。这提示我们，在看似良性甲状腺病变的大标本取材中要仔细检查，应做多个切面寻找灰白色结节，尤其应注意一些钙化结节。因为乳头状癌往往有间质钙化及砂粒体形成。看见与褐色甲状腺组织有明显颜色对比的瘢痕样组织时，一定要多取材、多切片，以免漏诊。此癌在组织学分类上大多属于乳头状癌，本文12例均为乳头状癌。

　　2 讨论2.1 临床特征 甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致。治疗以手术切除为主，虽为恶性肿瘤，但预后较好。本文12例以女性居多，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余11例均未见复发。

　　1.3.2 病理检查结果 巨检：9例均为灰褐色组织内见一灰白色结节，直径0.5～0.9 cm，实性，质中等，边界不清。镜检：肿瘤内或其周围均见明显纤维化或瘢痕样组织及或多或少的毛玻璃样状核及核内包涵体。9例可见短乳头状结构形成，并见较多扁平密集的甲状腺滤泡排列，有背靠背及共壁现象，细胞中度异型；余3例除具有上述特征外，可偶见核内包涵体及砂粒体，癌体旁淋巴细胞浸润，偶伴淋巴滤泡形成。病理诊断：甲状腺微小乳头状癌。

　　1.3 结果1.3.1 手术结果 12例中只有3例有吞咽不适等症状，其余9例均为体检发现肿物；5例发生在左侧，7例发生在右侧。12例T3、T4、TSH均在正常范围，3例行甲状腺大部切除术，9例行切除术。术后随访至今，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余均未见复发。

　　1.2 方法 12例甲状腺微小乳头状癌均来自我院外科手术标本。其中2例术前经穿刺细胞学检查为甲状腺乳头状瘤而行手术切除；余10例术前穿刺细胞学检查诊断不明确。所有标本均经10%福尔马林液固定、石蜡包埋、常规HE切片。复习全部切片及存档临床资料，并随访。

　　1 临床资料1.1 一般资料 本组患者12例，男4例，女8例。年龄25～53岁，平均39岁。

　　甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占甲状腺癌的60%左右。诊断甲状腺乳头状癌一般情况下不难，但微小乳头癌有时却容易被忽视。以下结合笔者2000～2004年确诊的12例甲状腺微小乳头状癌进得文献复习，旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。

　　甲状腺微小乳头状癌要怎么治？对于甲状腺微小乳头状癌应该注意什么？