腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、少黏连、易被病人接受等优点。但对于卵巢子宫内膜囊肿 ,腹腔镜是否能完全取代开腹术 ,目前尚无定论。
对腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜囊肿比较之后 ,我们发现 ,腹腔镜治疗卵巢子宫内膜囊肿的疗效与开腹术类似 ,但在许多方面明显优于开腹术。优点主要为 :(1)对身体创伤小 ,恢复时间快 ,出血少 ,术后盆腔黏连少 ;(2)由于气腹形成 ,盆腔视野清晰 ,不易损伤周围脏器 ;(3 )对开腹不易发现的微小病灶可以用内凝、激光或微波进行烧灼 ;(4)对不孕者可同时行输卵管通液术 ;(5)可使诊断和治疗一次性完成 ;(6)腹腔镜术可反复施行。但是腹腔镜术也存在一些不足 ,如缺乏实物的触觉感 ,若术前不细致了解囊肿的数目 ,易漏掉小的囊肿。其次 ,如有盆腔严重黏连 ,镜下操作难度较大 ,应及时改开腹术 ,否则可能病灶清除不干净或损伤脏器。总之 ,卵巢子宫内膜囊肿的腹腔镜治疗 ,是一种安全、有效 ,优于开腹术的治疗方法。
窥镜治疗卵巢子宫内膜囊肿时 ,在囊肿剥除前应先行囊肿穿刺抽净囊内液。这样第一 ,可以辨别囊肿性质 ;第二 ,囊肿剥离时不易使大量囊液流入盆腔。有资料证实 ,行囊肿剥除时9 3%被剥破 ,几乎很少被完整剥除 ;第三 ,囊液吸净可使切下组织的体积缩小 ,利于经腹壁穿刺孔取出。另外 ,我们认为 ,囊肿剥除后不做卵巢的整形缝合为好 ,而是剪除被囊肿挤压变薄的卵巢组织 ,创面内凝止血任其自然修复。这样方法简单 ,又可达到同样的目的。囊肿直径>7ｃｍ ,行患侧卵巢切除较理想 ,因为增大的囊肿已把大部分卵巢组织损害 ,也不易剥离干净。关于术后用药 ,我们认为 ,子宫内膜异位症虽是良性病变 ,但有恶性行为 ,具有增生、浸润、扩散等特性 ,病灶很难清除干净 ,既使有时肉眼看不到病灶 ,术后最好用药 3～ 6个月。但对不孕者 ,因术中行输卵管通液及纠正盆腔解剖关系 ,同时盆腔冲洗改变了生殖内环境 ,有利于受孕 ,术后不应用药 , 3～ 6个月仍未受孕再加药物治疗。
