流行性乙型脑炎治疗

    乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，促使矛盾转化。以利康复。

    (一)一般治疗

    病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

    (二)对症治疗

    1.隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

    上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

    2.惊厥或抽搐

    应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

    (1)多数抽搐者，降温后即可止惊。

    (2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。

    (3)脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。

    (4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。

    (5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。

    (6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

    镇静剂应用原则：

    (1)宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用；

    (2)肌肉松弛后即停；

    (3)掌握剂量，注意给药时间。

    常用药物如下；

    (1)安定

    成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。

    (2)水合氯醛

    成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠。

    (3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)

    成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注(1ml/分)，至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。

    (4)苯妥英钠

    成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。

    (5)苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等

    可酌情选用。

    3.呼吸衰竭的治疗

    (1)保持呼吸道畅通

    定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

    (2)给氧

    一般用鼻导管低流量给氧。

    (3)气管切开

    凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

    (4)应用呼吸兴奋剂

    在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

    (5)应用血管扩张剂

    近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

    (6)应用脱水剂

    脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

    (7)必要时应用人工呼吸机。

    4.皮质激素

    多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

    5.能量合剂

    细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

    6.应用免疫增强剂

    乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

    7.恢复期及后遗症的处理

    (1)药物治疗

    ①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

    ②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

    ③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。

    ④肌张力低者，可用新斯的明。

    (2)新针疗法

    ①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

    ②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

    ③失语取穴大椎、哑门、增音。

    ④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

    (3)超声波疗法

    应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

    (4)功能锻炼。

3.并发症：

    呼吸道分泌物阻塞：重症昏迷病人气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能自行清除，致壅积于气管、喉、咽部，造成痰鸣，分泌物粘稠贴于管壁，阻塞气道，致呼吸困难、发绀，甚至窒息。

    支气管肺炎：昏迷病人容易发生，有呼吸困难、紫绀、肺有湿性罗音等表现。另外，尚可并发肺不张、肺水肿、褥疮等。

    鉴别诊断：

    中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

    结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

    化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

    流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

    脑型疟疾：除中枢神经系统症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，脑脊液无显著变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。

    其他病毒性脑炎：柯萨奇病毒(A9、B1-8)、埃可病毒(4、6、9)、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒，和其他病毒引起的散发性脑炎，在临床上很难与乙脑鉴别，须依靠血清学检查与病毒分离。

    治疗

    现代医学治疗：

    本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。

    一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

    高热治疗：

    以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。

    药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静成人1-2支，小儿10mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2ml肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2ml/次，小儿1-1.5ml/次，肌肉注射，必要时3-4小时重复使用。

    高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。

    惊厥治疗：

    安定：成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次)，肌肉注射，必要时缓慢静注。

    水合氯醛：成人1-2g/次，小儿100mg/岁/次，(1次不>1g)，鼻饲或保留灌肠。

    阿米妥钠：成人0.2-0.5g/次，小儿5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

    苯巴比妥钠：成人0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/kg次，肌肉注射。

    25%硫酸镁：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克(必要时可用钙剂对抗)。

    脑水肿及脑疝治疗：

    20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注(20-30分钟)，每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。

    氢化考的松：成人100-300mg/d，儿童5-10mg/kg/d，静脉滴注3-5天，也可用相当剂量的地塞米松。

    恢复期症状及后遗症的处理：

    促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

    苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。

    震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2-4mg/次，小儿1-2mg/次，每天2-3次，口服。

    中医分型治疗：

    1.邪犯卫型：

    症状：发热，头痛，倦怠思睡，恶心，呕吐，舌红，苔微黄，脉浮数。

    治则：辛凉解表，清气泄热。

    方药：银翘散加减。

    银花30克，连翘15克，大青叶15克，板兰根30克，薄荷6克，竹叶6克，芦根30克。水煎服，每日1-2剂。

    兼夹湿邪，身重，脘闷，苔腻者，加藿香、佩兰各12克，厚朴10克。

    2.气营两燔型：

    症状：高热，多汗，气粗口渴，头痛呕吐，躁动不安，或昏迷，或抽搐，舌红苔黄，脉洪数。

    治则：清气泄热，凉营解毒。

    方药：白虎汤合清营汤加加减。

    生石膏60克(先煎)，知母20克，水牛角30克(先煎)，玄参15克，生地15克，连翘15克，银花30克，黄连10克，大青叶15克，板兰根30克，竹叶6克。

    水煎服或鼻饲。

    3.热陷营血型：

    症状：高热稽留，神昏谵语，反复惊厥，舌红绛，脉细数。

    治则：清热解毒，开窍息风。

    方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

    水牛角60克(先煎)，丹参20克，生地20克，生石膏60克(先煎)，石菖蒲10克，丹皮10克，大青叶15克，板兰根30克。

    同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹；抽搐重者可用钩藤10克，僵蚕6克或羚羊角粉0.5克；呼吸浅促、呼吸衰竭者，人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克；脉微欲绝、循环衰竭者，加人参10克，麦冬15克，五味子10克，水煎服或鼻饲，1日1剂。

    4.正虚邪恋型：

    症状：烦热，舌红少津，脉虚数。

    治则：养阴清热。

    方药：加减复脉汤加减。

    生地15克，麦冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿胶10克(烊化)。

    神志不宁者去生地、阿胶，加菖蒲、远志各10克；虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。

    水煎服，1日1剂。

    5.痰阻脉络型：

    症状：精神异常，肢体瘫痪，舌淡脉细。

    治则：益气活血、化痰通络。

    方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。

    黄芪30克，当归10克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，菖蒲10克，郁金12克，贝母10克，鸡血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。

    水煎服，1日1剂。

    针灸疗法：

    邪犯肺卫型：

    取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外关TE5。

    配穴：呕吐配中脘CB12；便溏配足三里ST36。

    毫针刺，用泻法。

    热灼阳明型：

    取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，内庭ST44。

    配穴：烦躁不安配神门。

    热入营血型：

    取穴：劳宫PC8，间使PC5，行间LR2，曲池LI11，委中BL40。

    配穴：四肢抽搐配阳陵泉GB34。

    疫毒内陷型：

    取穴：人中GV26，劳营PC8，涌泉KI1，关元CV4。

    配穴：口噤不开配颊车ST6。

    正虚邪恋型：

    取穴：陶道GV13，丰隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。

    配穴：语言蹇涩配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里LI10，阳陵泉GB34，上肢瘫痪配肩髃LI15、合谷LI4，下肢瘫痪配环跳GB39，阳陵泉GB34。

    耳穴治疗：

    取穴：脑、肝、三焦、皮质下。

    配穴：失语配心、脾，失明配眼、肝、肾。

    用毫针浅刺，行轻刺激，留针30-60分钟。

    头皮针疗法：

    取穴：运动区、感觉区、足运感区。(用于后遗症)配穴：痴呆配晕听区。

    预防：

    早期发现病人，及时隔离病人至体温正常为止。

    注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大不不等、呼吸节律失常等征象。

    消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断传播途径。

    提高人群免疫力，对易感者，尤其是10岁以下儿童，定期作乙脑疫苗接种，一般在流行季节前1-2月进行。如有瘫痪可能给予按摩等，以促进肢体功能的恢复。