流行性乙型脑炎的诊断

    乙脑有明显的季节性，主要在7～9三个月内。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。

    (二)临床特点

    突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天内逐渐加重；早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囱膨隆；查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。

    (三)实验室检查

    1.血象

    白细胞计数一般在10～30×109/l，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。

    2.脑脊液检查

    外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109/l之间，个别病人可达1×109/l以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液中的igm明显升高，结核性脑膜炎患者则iga、igg升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时igg可有升高。

    3.血清学检查

    (1)血凝抑制试验

    可测定igm抗体及igg抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊。

    (2)二巯基乙醇(2me)耐性试验