泌尿道炎症

　　尿石症将在46和47章进行更详细的讨论。

　　动物的特征描述，临床病理学和X射线检查结果对确定何种尿石是有帮助的（表41-2）；然而，如果尿石通过外科手术得到可以对尿石进行定量分析。在进行尿石类型确定时，需要特殊的方法将它们溶解或阻止他们复发，尿液定性分析的商业试剂盒不提倡应用，因为这些试剂盒不能检测到硅酸盐，也经常检测不到含钙尿石。因为尿酸在胱氨酸结石的超过一半的动物出现假阳性结果。在多数教学医院和标准实验室（reference laboratories），定量尿液分析是可以进行的，因此被推荐进行定量尿液分析代替定性分析。

　　有尿石症的犬和猫的尿液分析结果经常暗示有泌尿道炎症出现（如血尿、脓尿、上皮细胞数目增多、蛋白尿）。尿液pH值的改变依据结石的种类，是否同时有细菌感染，也与动物的饮食有关。总起来说，鸟粪石与碱性尿有关（尤其是产尿素酶细菌出现）；胱氨酸结石与酸性尿有关；草酸盐、尿酸和硅酸盐结石与中性到酸性的尿有关。结晶尿能否被观察，取决于尿的浓度、pH和温度。虽然在没有尿石存在时，结晶尿也存在；尿石在没有结晶尿时也存在，如果结晶尿和尿石同时存在时，结晶晶体的识别与尿石通常是相同的（图41-2~41-6）。然而也有例外，例如，在有硅酸盐或草酸钙尿石存在时，产尿素酶细菌感染可产生鸟粪石结晶晶体。在确认尿石病和正确治疗同时发生尿道感染的任何动物都要进行尿液细菌培养和敏感性测试。通过膀胱切开术来消除结石，可采取一小块膀胱黏膜或尿石做细菌培养。这是因为尿液可能无菌的，在犬和猫先前进行抗生素治疗时，它们的结石或膀胱黏膜可能仍有细菌隐匿。

　　尿石症在腹部或直肠检查是经常可以触诊到膀胱和尿道结石。然而变厚的有炎症的膀胱壁可以使小的尿石变模糊。有排尿困难的雄性犬，在寻找尿道结石使，可从坐骨弓到阴茎骨之间的皮下触诊尿道。尿道超声波检查或平片或造影剂强化的X线摄片术对确诊尿石的出现是必要的。草酸钙和鸟粪石是最不透X线的尿石。而输尿管结石是相对可以透过X线的结石。造影剂强化的X线摄片术可以用来鉴别诊断。硅酸盐和胱氨酸结石的透过性介于两者之间。

　　移行细胞癌移行细胞癌（TCC）是犬最常发的恶性膀胱肿瘤，当老年犬有血尿、频尿和排尿困难－痛性尿淋沥时应怀疑此病。猫很少发生移行细胞癌（TCCs），通常在触诊或影像可见膀胱壁增厚。TCCs最容易在膀胱三角区发生，而且直肠触诊就可以发现它们的存在。膀胱超声波检查或双重造影剂强化的X线摄片技术可以确定膀胱肿块的存在。在有些病例，研究发现单侧或双侧输尿管积水－肾盂积水是一侧或两侧输尿管在膀胱和输尿管交叉处梗阻的结果。为了确定肿瘤的类型和阶段，需要进行肿瘤活组织检查横纹组织病理学评价。

　　动物患继发性尿道炎症或经适当抗生素治疗无效的尿道炎症，需进行超声波检查或造影剂强化的X线摄片技术来寻找解剖学疾病。膀胱肿瘤或息肉、尿石症、肾盂肾炎、前列腺炎和脐尿管残留等都是继发性或无表现的UTIs的常见病因。在某些病例，系统疾病如肾上腺皮质功能亢进、慢性肾功能不全和糖尿病等都可能与继发性UTIs有关，可进行皮质类固醇治疗。UTIs将在45章进行更深层的讨论。

　　尿道感染尿液细菌培养的尿液可以通过antepublic cystocentensis、膀胱插管、或自然排尿时收集中段尿液。然而正常犬或猫尿液中分离出的生物体数目因采尿方法不同而发生改变（见表41-1）。理想地，尿液应该通过cystocentensis方法采集，而且尿液样品在采集后的30min内进行平皿培养。如果不能进行，尿液样品应该冷冻保存，因为尿液中的细菌在室温的条件每45min可以数量可增加一倍；另一方面，如果尿液冰冻或冷冻12或24h或更长，可得到假阴性培养结果。

　　尿道梗阻尿道梗阻，功能性（如，反射协同失调，尿道痉挛）或解剖学上的（如尿石症、肉芽肿、尿道炎、肿瘤），通常可导致频尿、排尿困难－痛性尿淋沥。尿流减弱或没有。功能性梗阻导尿管通过相对容易，而解剖学上的梗阻将导致“光栅”、部分通过或者完全不能通过导尿管。如果尿道完全阻塞，肾后性氮质血症和高钾血症的程度应马上确定。高钾血症可导致危及生命的心律不齐，必须立即治疗（见图41-1）。

　　下泌尿道炎症（LUTI）通常导致排尿频率增加（频尿）和排尿困难并伴随劳损（痛性尿淋沥）（图41-1）。犬的LUTI经常是由细菌感染引起的；相反，猫泌尿道的原发性细菌感染很少发生。泌尿道的无菌炎症（如某些草酸钙尿石病，肿瘤和原发性膀胱炎）在犬和猫上可以导致频尿和排尿困难－痛性尿淋沥。当动物有下泌尿道炎症或梗阻的暗示性临床症状时，腹部触诊膀胱可以确定膀胱膨胀、膀胱壁增厚、膀胱肿块或尿石。如果可能在排泄前后都应该触诊膀胱，因为充盈的膀胱可能使管腔内的肿块或尿石不清楚。在较小型的雄和雌性犬和猫，直肠指检从直肠到膀胱三角区和骨盆部尿道，寻找肿块和尿石。尿液分析、尿液细菌培养，膀胱超声波检查和/或穿刺或造影剂强化的X线摄片术可以提示频尿、排尿困难－痛性尿淋沥的原因。如果患有LUTI的动物出现系统症状（如抑郁、昏睡、厌食症和呕吐），应该进行全血细胞计数（CBC）和血清生化分析。肾脏、前列腺、和/或子宫/子宫体也应该被认为是炎症的可能的病因。