梅毒临床诊断

　　1. 流行病学资料

　　性接触史；孕、产妇梅毒感染史；某些间接接触史；输注血液史。

　　2. 临床表现

　　单凭临床表现不能对本病作确诊， 应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。

　　2.1 梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表：

　　项目 硬下疳 软下疳

　　潜伏期 平均2～4周 2-5天

　　下疳数 单发多 多发

　　边界 清　穿凿潜行

　　基底 浅 光滑 苔藓样 较深 不平 颗粒状

　　脓汁 浆液性 量少 脓性 量多 自体接种

　　硬度 软骨样 柔软

　　感觉 无痛 无痒 痛

　　周围淋巴结 肿大不硬 不化脓 肿大硬 化脓

　　愈后 无瘢痕 有瘢痕

　　病原体 苍白螺旋体 杜克莱嗜血杆菌

　　梅毒血清学反应 阳性 阴性

　　2.2 梅毒同软下疳、性病性淋巴肉芽肿的淋巴结炎鉴别，如下表：

　　项目 梅毒 性病性淋巴结炎 软下疳

　　潜伏期 2～4周 1月 2～5天

　　分布 两侧 单侧或双侧 单侧或双侧

　　大小 母指大 鸡蛋大或更大 鸡蛋大或更大

　　数目 数个 多发 多个或单个

　　潮红化脓 无 有 有

　　槽型征 无 有 无

　　窦道形成 无 有 少数

　　疼痛　无 有 有

　　发热 无 常有 有时有

　　梅毒血清试验 感染六周后（+） 阴性 阴性

　　2.3 硬下疳同固定性药疹的鉴别： 固定性药疹多有服用磺胺类等药物史，既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。局限性溃疡边界欠清，附近组织水肿，有渗出，痒，停药及抗过敏可速愈。

　　2.4 硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别： 生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑，伴感觉异常，继之形成水疱，数天后破溃， 并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物，多有既往发病史等。

　　2.5 梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别： 梅毒的各型皮疹，应注意同玫瑰糠疹、多形性红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别。梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别。

　　3. 实验室检查

　　梅毒相关实验室检查应有阳性发现，如镜检发现梅毒螺旋体、血清学试验阳性。

　　各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时，应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史，梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。

　　在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验（卡恩氏试验，曾译康氏试验等）和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）。目前应用的性病研究室（VDRL）玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定。以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验 （FTA-ABS）、苍白螺旋体血凝试验（TPHA）等，其特异性强，敏感度高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50％。